照顾尿毒儿童 避免肾衰竭 饮食须谨慎

肾病变初期大部份没有特殊症状，不易早期发现，须依赖临床肾脏或尿液筛检，但仍有些许早期症状可循，包括体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、贫血等；末期尿毒症会因胃肠道的出血性溃疡，引起排黑便，或呕吐出咖啡渣样物质。

另外，严重贫血会产生疲倦乏力、嗜睡、心悸与呼吸困难等症状。若发现前述症状，或发现下肢浮肿、尿液泡泡多，甚至尿液颜色呈粉红色时，更要积极到医院检查，以免延误病情。

这两起孩童个案均因肾丝球病变导致尿毒症，家长们如在尿毒症治疗期间，勿私下服用草药、成药，以免造成进一步肾伤害；若尚未洗肾，饮食上更须注意以下事项：

●一天热量应足够：约30至35大卡／公斤／天，除非孩童体态肥胖（即体重大于理想体重20%），则一天热量可稍微减少200至500大卡。

●蛋白质需限制为正常人的一半，约为0.6至0.8公克／公斤／天（正常为1至1.2公克／公斤／天），蛋白质来源以利用率较佳的黄豆制品、鸡、鸭、鱼、肉类等。

●钾离子的摄取：饮食中，若蛋白质热量摄取不足，易造成组织蛋白的分解，也会间接造成血钾升高，故是否须限制饮食中的钾离子应遵照医嘱。

钾离子易溶于水，普遍存于各类蔬菜，因此蔬菜需切小片，以热水烫过捞起，再以油炒或油拌，可减少钾的摄取量。

另外，含钾高的食物包括浓肉汤、鸡精、牛肉汤、人参精、咖啡、茶、运动饮料、太阳瓜、草莓、哈密瓜、橙子、番石榴、干燥水果（如：葡萄干、柿饼、红枣、黑枣及龙眼干等）、坚果类、巧克力、西红柿酱等。

市售低钠或薄盐酱油，常将盐份中的钠以钾取代，不可以任意使用。

●磷离子之摄取：尿毒症患者在饮食中是否限制磷离子，应遵照医嘱。含磷高的食物包括，红豆、绿豆、黄豆、黑豆等豆类；糙米、干莲子、花生米（粉）、黑芝麻、瓜子、蛋黄、紫菜、银鱼、健素糖、酵母粉、巧克力、汽水及鸡肝、猪肝、猪肾等内脏类，须小心食用不可过量。

●钠离子之摄取：若合并有水肿、高血压或充血性心脏病时，需配合限钠饮食，每日用盐量少于6公克，忌食腌渍、加工食品。烹调时，可利用糖、白醋、姜、米酒、葱、蒜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、香菜、柠檬汁等天然香辛料调味。

●限制水分的摄取：每日水分摄取量（包括饮水、饮料、药水、点滴液、汤汁、水果及食物），可依病患前一天的尿量，再加上500至700ml的水分来供给。如有呕吐、腹泻或引流，也应一并记入排出量中。

水分限制严格者，可以小冰块解渴，或以口香糖、柠檬片刺激唾液腺分泌。

●尿毒症常出现体重下降、恶心、呕吐及食欲不振的症状，此时须特别注意热量摄取是否足够，除了变化烹调方式（以烤、炸、煎等方式增加香味），更可少量多餐的方式补充低蛋白点心；利用低氮淀粉（如：澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、凉粉、粉皮、粉粿、西谷米、粉圆）等材料，可做出可口且热量适宜的低蛋白点心。

值得一提的是，上述的饮食注意事项，并非所有尿毒症患者都需全部限制，必须评估每个孩童的肾功能程度及临床状况，再稍做调整，故家长须定期带孩童与医师及营养师沟通，适时调整进食状况，才能延缓肾功能的继续退化。