前庭刺激－漫談感覺統合

2007-10-17 12:16 作者:馬孋杉/高崇蘭 在談到感覺統合時，最常聽到的什麼呢？前庭覺刺激、本體覺刺激和觸覺刺激。答對了！以上就是感覺統合的三大基本系統。本篇要說是前庭刺激。

　 什麼是前庭呢？簡單地說，它是在人體內耳的一個平衡器官。但前庭系統的功能不只是掌管身體的平衡，它還負責身體和腦的多處互相聯繫，並同時接收從肌肉、關節、皮膚、視覺和聽力等接受器傳來的神經訊息，整理好後再送回原本的地方。

　 大約六個月大的胎兒就開始具有這項能力。當媽媽在移動時，嬰兒的前庭接受到移動的訊息，會在腦中產生反應「我感受到媽媽在走動了！」前庭系統會影響全身的運動功能。

　 有一些小朋友常常在寫功課時，會以手撐頭或趴在桌上，無法把頭抬好，也常常很容易疲倦；或在學校休息時間，被同學不小心一推撞，就跌倒了，此乃肌肉張力低的表現。由於前庭系統無法得到足夠的訊息以維持全身肌肉的收縮，表現出來的就是孩子看起來軟趴趴，不容易維持坐姿或站姿。身體知覺的發展及動作計畫能力，也受前庭系統影響。

　 家長可能會發現怎麼姐姐和弟弟一起學騎腳踏車，弟弟一下子就學會了。而姐姐老是跌跌撞撞，不知道要如何才能騎動腳踏車；游泳課時，手腳的擺動也很笨拙，或是這次好不容易學會了游泳的動作，下次來上課時，卻又忘了，這就是動作計畫能力的失調。

　 前庭系統也負責眼球動作及影響視知覺空間概念的發展。很多感覺統合有問題的小朋友，在看書或抄黑板時，會有跳漏字、跳行等現象，或是把字寫顛倒，例如：把「媽」寫成「馬女」或把「東西」念成「西東」。這是由於前庭所控制時的動眼肌群，無法很平順地追視一個物體，在看一定點或很快由Ａ點轉換到Ｂ點時，眼球移動不平順而有落差的現象，造成閱讀時會漏字跳行。

　 前庭系統是一個很原始的感覺系統。在胎兒形成時，就開始影響孩子的情緒及日後的行為發展。在嬰兒哭時，如果爸爸、媽媽把他抱起來，輕輕搖晃，哄哄他，嬰兒就會在搖晃時，接受到舒服的前庭刺激，並且感受到被愛，滿足的感覺，長大後也將會發展出穩定的情緒和人格。

　 前庭系統的調節功能對神經的發展和整合很重要。正常前庭系統的調節，可以增減某些神經活動的訊息，使前庭跟其他神經系統訊息的步調一致，而前庭系統失調則產生過度反應或不敏感兩種。

　 前庭過度敏感的小朋友，常會暈車，或當地固定看一旋轉的物體時，就會感到暈眩或甚至嘔吐的情形。上體育課時，如果要求他繞著小圈圈跳，或做彈跳的運動，也可能引起他頭暈或不舒服的感覺。有一部分小朋友搭電梯時，也會有暈眩的情形。

　 而前庭敏感度過低的小朋友，則喜歡很大量的旋轉或快速的刺激。通常可以發現這類小朋友，活動量較高，整天跑來跑去，喜歡爬高爬低，蕩鞦韆時，蕩得越快越高，他越喜歡。有時會自己繞著原地打轉，可以連續進行數十圈，都不會暈。

　 當您觀察到小朋友有上述情形或表現時，或許正表示他在前庭系統的整合上，出現一些異常現象。除了下列活動可提供家長參考外，治療師也會建議家長進一步帶小朋友至復健科，經由職能治療師進一步詳細的評估來確定小孩的真正問題，並針對他的問題來設立相關的治療目標。

　 ●小朋友盤腳坐著，玩「不倒翁」遊戲，看小孩能否平衡，不被推倒。

　 ●讓孩子坐在乾淨的地板上，經由連續翻身，把沙包或玩具，由一端運到另一端。

　 ●坐在旋轉椅上，由爸爸、媽媽或孩子自己順時針轉動（或逆時針）十圈，然後做投接球或益智問答，接著再逆時針（或順時針）十圈，如此重複五至八次，視孩子可接受的情況增減。活動時，注意孩子在旋轉後可否保持坐姿，並完成投接球或益智問答的活動，是否還會感到暈眩不舒服。

　 ●使用跳跳床進行彈跳投球或丟接球的活動。

　 ●對較小的小朋友，爸爸媽媽 可用大浴巾當作搖籃，給孩子提供前庭刺激。

　 ●到戶外或公園時，可讓小朋友多從事蕩鞦韆、溜滑梯、沖滑板等活動。


前庭功能復健簡介


要瞭解前庭功能復健，就必須先瞭解前庭系統的功能。簡單來講，前庭系統的主要功能為：告訴大腦目前頭所在的位置。也就是說，它是一個位於身體內部的參考點。前庭系統掌管了身體的平衡感覺。相對於內耳前庭系統，視覺及本體覺則為位於身體外部的參考點，它們不斷的提供大腦外在環境的訊息。此三種系統共同運作，以維持身體的平衡。因此當身體的內、外參考點發生了衝突時，就會有失衡的狀況。最好的例子就是，當你的車子完全停穩在停車場時，旁邊的車正在倒車，此時你可能以為自己的車正以同速前進，而趕快踩煞車。另外一個例子是在捷運車廂裡，當我們背對著車子行駛的方向時，眼睛所見到窗外的景物和內耳及本體覺感受的方向相反。許多較敏感的人，會有暈車的情形。這些都是因為視覺、內耳前庭系統及本體覺之間的不協調所致。

在前庭功能失調的病患中，有極大多數的病患有頭暈及步態不穩的主訴，這是歸咎於此類病患在頭部轉動時，姿勢無法維持平衡所致。造成暈眩的原因很多，和內耳前庭系統損傷常有關的疾病有

良性陣發性姿勢性暈眩：

此為造成暈眩最常見的原因，特別是老年人。俗稱耳石脫落。主訴為改變姿勢時，病患有數十秒鐘天旋地轉的感覺。通常發生在病患頭部上仰，或是躺下的時候。嚴重者會有噁心、嘔吐，甚至跌倒。女性患者約為男性的1.2倍。在治療方面，因不同的發生部位及病情輕重有不同的治療方法。原則上是將游離的」耳石」歸位。患者在治療過後一星期內應避免低頭或仰頭的動作，以防止」耳石」再度脫位。嚴重的患者醫師會囑咐需坐著睡一至二個晚上。

前庭神經炎

一次感冒後，突然發生的暈眩、噁心、步態不穩及水平旋轉的眼振，很可能就是前庭神經炎。前庭神經炎多半是單側性，常常發生在上呼吸道或腸胃道感染後，可能和濾過性病毒感染有關。病患在初期會有自發性眼振，且通常不會有聽力的損傷。在治療方面，急性期主要在減緩暈眩及噁心的問題。在發病後三天內可使用前庭功能抑制劑，三天後則需完全停用，因為此時大腦已經開始出現代償作用，若不停藥，會影響功能。在病患的暈眩症狀稍緩後即可開始復健運動，以加速代償作用。

梅尼爾氏症

當內淋巴液在內耳吸收不良時，久而久之，造成淋巴管阻塞，形成梅尼爾氏症。此症主要症狀為伴有眼振的暈眩、耳鳴及低頻的聽力障礙。病患常抱怨耳朵有腫脹感。通常在三天內聽力會回覆。但隨著發病次數的增加，暈眩、耳鳴的情形會愈來愈輕微，終至病患有時會突然摔倒而不自知。聽力會隨著發病次數而減退，此病不可輕忽。飲食方面須避免高鈉食品如起士、花生醬、醬油、火腿、餅乾、蕃茄醬、薯條、速食、沙拉醬等。必要時須以利尿劑治療。

有許多其他造成暈眩的原因，不一定和前庭功能喪失有關。一種常見的原因為腦部小血管痙攣所致的頭暈，屬於偏頭痛的變異型。這種問題好發於三十五到五十五歲的女性，且多數病患有家族性的偏頭痛史，最重要的是避免某些容易引發偏頭的食物，如巧克力、紅酒及醃製食品如香腸、培根等，加上規律的運動（一週三次，一次三十分鐘），若是未能減輕症狀則需要開始使用藥物治療。另外有一些心理性的因素如焦慮、失望，所致的暈眩，在確定並無其他生理性的原因後，就必須要找出問題的根源，和家人共商對策。

利用頭、身體及眼睛的協調運動來治療內耳前庭系統損傷的觀念，是近十幾年才開始蓬勃的發展。這一系列的運動治療法，主要在於訓練病患的眼睛注視能力和身體的協調度，讓中樞神經系統漸漸來代償周邊損壞的神經。有部分病患在訓練初期會感覺症狀加劇，這是因為訓練的主要目的在於挑戰失能的前庭系統，以加速功能回覆所致。通常在經過反覆練習後，情形會好轉。在診斷及治療期間須與耳鼻喉科、神經內科及眼科醫師密切的配合。若是心理性的暈眩，則須會診精神科醫師，以期達到最好的療效。另外因前庭功能喪失而導致的步態不穩，則更須復健醫師來評估診斷，經由復健治療中的平衡感訓練，來加強肌肉力量及協調度，降低病患的跌倒機率。