美國醫療改革問答

醫療改革與您：新指南

誰支付？誰得利？介於中間的會如何？

最終的健保方案星期日在眾議院獲得通過，已送往參議院作最後表決，這是自醫療保險和醫療補助計畫創建以來最深遠衛生立法。

目前在參議院的法案一經獲得歐巴馬總統的簽署將會成為法律，但如果參議院只通過和解法案的一部分，將還會發生更多的變化。

以下是整個項目的外觀，2019年將為額外的3200萬美國人提供保險覆蓋面，而且還幾乎影響每一個公民。事已至此，你會受到怎樣的影響：

問：我沒有醫療保險。我必須要有嗎，如果我沒有會怎麼樣？

答：根據法例，大多數美國人到2014年將必須有保險，否則需支付罰款。起始罰款將為95美元，或高達1%收入，以較大者為準，到2016年將上升到695美元，或百分之二點五的收入。這是一個個人限額；家庭限額為2085美元。有些人可豁免保險罰款，稱為個人任務，例如因為經濟困難或宗教信仰或如果它們是美國印第安人。

問：我想有健康保險，但我無法承受。我該怎麼辦？

答：依你的收入而定，你可能有資格獲得醫療補助，國家為窮人和殘疾人提供的計畫，2014年開始這項計畫將大幅擴大。低收入成年人，包括無子女者，將有資格，只要他們的收入不超過133%聯邦貧困水平，根據目前的貧困線，個人不超過一萬四千四百○四美元，或一個四口之家不超過二萬九千三百二十六美元。

問：如果我的收入太高而不能享受醫療補助，但又買不起其他保險？

答：你可能有資格得到政府的保費補貼以幫助您支付私人保險，一種新的以州為基楚的保險品市場，稱為交換，定於2014年開始運作。

收入在聯邦貧困水平133%到400%的家庭，或收入在$14404 到$43320的個人及收入在　$29326到$88200的四口之家，可得到保費補貼。

保費補貼將隨你的收入而變動。例如，一個四口之家收入在 150%的貧困水平，年收入為$33075，將要付出的4%的收入或$1323的保費。而收入如在400%的貧困水平，則要付出9.5%或$8379的保費。

此外，如果你的收入低於400%的貧困水平，你掏口袋的醫療費用將是有限的。

問：立法會影響我買保險的品種嗎？即使我有健康問題，它會讓我更容易得到保障嗎？

答：如果你正在治病，該法案將讓您更容易獲得保障；2014年一旦交換開始，保險公司將不准以健康狀況為由拒絕接受申請人。

與此同時，該法案將為那些因為健康問題已被保險公司駁回，以及至少有6個月沒有醫療保險的人建立一個暫時的高風險保險庫。這將發生在今年。

而今年晚些時候開始，保險公司再也不能因為特別的醫療問題而以預先存在的條件來排除兒童的保險，也不能再為成人和孩子設立終身保險範圍的限止。

在2014年，保險年度限額將被禁止。

交換出售的新政策，將需要包括一系列的好處，包括住院，就醫，處方藥，產婦護理和某些預防性試驗。

問：立法將如何影響的年輕人？

答：如果你是26歲以下的未婚成年人，只要你的工作不提供健康保險，你可以留在你的父母保險裡。

此外，20多歲的人可選擇購買「災難性的」的計畫以降低保費。其覆蓋範圍很大程度上將只在此人已經自掏腰包$6,000後。

問：我擁有一個小型企業。我需要為我的工人買保險嗎？我能得到什麼幫助嗎？

答：依你的公司規模而定。少於50名員工的企業，如果不提供保險，不會面臨任何懲罰。

如果公司員工少於25名，員工的平均工資高達$50000，公司可以得到稅收優惠，以幫助他們購買保險，今年可得到高達35%的保險費費用稅收抵免，在2014年將達到50%。低工資工人的最小的公司將獲全額稅收抵免；補貼隨著公司勞動力和平均工資的上升而下降。

企業超過50名僱員沒有提供保險，將不得不支付最高每名全職員工$2000，如果任何一名工人得到政府的保險補貼參於交換。前30名工人將被排除在評估之外。

問：我已65歲。立法會如何影響老年人？

答：老人保障處方藥福利會大大提高。今年，進入D部分覆蓋的差價，也稱「甜甜圈洞」的老人，將得到250美元，幫助支付他們的藥物。

除此之外，製藥公司對品牌藥和聯邦補貼的折扣和所有藥品折扣，將逐步縮小差價，到2020年消除。這意味著，現在支付 100%藥物成本的老年人，一旦擊中了甜甜圈洞，只需支付25%。

而且，根據現行法律，一旦老人花費一定金額的藥物，他們將得到「災難性的」覆蓋面，並支付只有5%的藥物成本。

同時，政府對老人保障優惠，即老人保障中私人計畫部分的支付，將從2011年開始大幅度削減。如果你是 1000萬註冊者之一，可能會失去額外的好處，許多計畫，如免費提供眼鏡，助聽器和健身俱樂部的會員。為減輕受益人的衝擊，對國家的高成本地區的健康計畫如紐約市和佛羅里達州南部，那裡的老人享收著最富有的好處，將分7年逐步削減。

從今年起，該法案將使如結腸癌，前列腺癌和乳腺癌普查的醫療，預防服務，免費向受益人開放。

問：這一切要化費多少錢？會不會增加我的稅？

答：該法案預計超過10年耗資9400億美元。但由於較高的稅收和收費，對供應商削減數十億美元的醫療費，根據國會預算辦公室，10年後，該法案將把聯邦預算赤字縮小到一千三百八十億美元。

如果你有一個高收入，你面對較高的稅收。在2013年開始，個人收入超過20萬美元和夫妻收入超過25萬美元，老人醫保稅將從目前的1.45%增加到 2.35%。此外，你還面臨著支付額外的3.8%的閾值以上的非勞動收入稅諸如股息和利息。

在2018年開始，該法案還將對大多數僱主提供的健康保險的一部分，個人一年超過　$10,200的部分和家庭一年超過$27,500的部分，徵收40%的消費稅，（不包括牙科和視力）。

該法案也將提高醫療費用抵稅的門檻，由7.5%上升到10%。

該法案也將限制你從2013年開始在一個靈活的投入支出帳戶只能支付$2500醫療費。那些使用室內日晒沙龍的從今年開始將支付百分之十的稅。

問：我的保費將會發生什麼變化？

答：這很難預測，是一個很有爭議的主題。病人可能面臨降低保費因為保險公司將不得向病人收取更多的保費，;健康的人可能會多交。老年人仍可能比年輕人多交，但差距不會很大。

更大的問題是發生醫療成本上漲，推高保費。即使支持者也承認，用立法來控制，如新的委員會，監督醫療保健費用的支出，努力好幾年也不會產生多大的作用。

去年11月，國會預算辦公室的報告說，立法上有一個強硬的凱迪拉克稅，會如何影響保費，大僱主表示會看到保費與今天的價格持平或下降3%。根據國會預算辦公室，小企業的員工可能會看到自己的保費保持不變。獲得的資助美國人將看到他們的保費最多可下降百分之十一。

（按：以上內容僅供參考）