老年糖尿病人用藥有講究

治療老年人糖尿病 掌握特點有的放矢

一、缺乏典型症狀 老年人糖尿病

由於老年人口渴中樞的敏感性下降，病人常無口渴、多飲、多尿的症狀，只是表現為不明原因的乏力、體重下降。有的乾脆無任何症狀，而是在查體化驗血糖、尿糖時被偶然發現有糖尿病。還有相當一部分老年人是以糖尿病併發症為首發症狀來就醫的，比如，許多老年人是因腎臟損害、眼底出血、尿路感染、手足麻木、急性心梗、腦卒中就診才被發現糖尿病的。

二、併發症多而嚴重

老年人本身就容易發生動脈硬化、高血壓，患了糖尿病無疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病變進展加快，病情加重，易發生腦梗死、心肌梗死、下肢壞疽等。

三、血糖控制標準不宜過嚴

嚴格的血糖控制(即強化治療)可以預防糖尿病併發症的發生，但是，對老年人的血糖控制不宜太嚴格，否則，會增加低血糖的危險性。為安全起見，老年糖尿病人空腹血糖維持在7∼8mmol/L，餐後2小時血糖不超過10mmol/L即可。

四、低血糖不容忽視

低血糖是糖尿病治療過程中常見的現象。典型症狀包括心慌、出汗、手抖、頭暈、飢餓感等等，對一般糖尿病病人而言很容易察覺，及時進食即可迅速糾正低血糖。老年人由於感覺遲鈍，常常發生無症狀性低血糖，因而不易及時發現，往往會導致低血糖昏迷及心腦血管意外等嚴重後果。尤其對一些合併有嚴重心腦血管病變的患者來說低血糖甚至是致命的，要盡量避免。

五、藥物選擇有講究

首先，老年患者近記憶力較差，應在保證療效的情況下，盡量減少服藥的種類和次數，以增加患者服藥的依從性；其次，老年人往往多病纏身，用藥較多，因此，在選擇降糖藥物時，要同時考慮各種藥物間的相互影響與拮抗。第三，老年糖尿病人的治療應以安全為本，用藥宜從小劑量開始；第四，老年人多有腎功能減退，儘可能選用影響小的降糖藥；第五，優降糖是一種強效、長效降糖藥物，容易導致低血糖，老年人應慎用；合併慢性缺氧性疾病(如肺心病、心衰)、腎功能不全的糖尿病患者忌用二甲雙胍，以免產生乳酸酸中毒。

老年糖尿病人用藥有講究

老年糖尿病患者用藥後特別要當心夜間低血糖

首先，老年人代謝率低，用藥容易發生低血糖，尤其是服用一些長效磺尿類如優降糖時，易發生晚間低血糖。因此，對這些藥，即使要用，也應避免1日3次用藥。小劑量時可早晨一次服，中劑量時則早晨服2／3，中午服1／3，晚間不用。老年人因為神經反應等比較遲緩，更易發生「未察覺的低血糖」。即當血糖下降到一般人有交感神經反應，如心悸、冷汗、頭暈等症狀時，老年人可能仍無感覺。一直到血糖降到出現大腦皮層反應時，老年患者才直接出現精神神經症狀，如昏迷等。這種情況就很危險，搶救不及時易危及生命。此外，老年糖尿病病人易併發動脈硬化及心血管病變。一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死，這都是很危險的。

由於以上緣故，對於血糖控制標準，老年人可較中青年放寬2毫摩爾／升左右。如原來要求空腹血糖為4.4∼6.1毫摩爾／升，餐後2小時血糖為4.4∼8毫摩爾／升，放寬後，為了便於記憶，可分別要求老人血糖在8及10毫摩爾／升以下。因為低血糖比血糖稍高的危險性大得多。

老年糖尿病患者要注意藥物對肝腎的不良反應

有些老年人過去有肝炎、腎炎史，故用藥前應先查肝腎功能。在肝功能異常時不能用雙胍類及胰島素增敏劑，否則易產生肝功能衰竭。許多降糖藥在肝內代謝，經腎排出。所以在肝腎功能不良時應慎重選藥。在老年糖尿病病人肝腎功能不良或血糖控制不好時，應該及早應用胰島素治療。但是用胰島素更要防止低血糖，劑量不可過大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。近年來不少老年患者應用了胰島素筆，它在調劑量時，除小視窗出現劑量數位外，同時還可聽到「噠噠」聲，使劑量不易出錯。

老年人視力減退要警惕糖尿病

老年視力下降或視物模糊，往往自己認為是老年人的正常現象-不是老花，就是白內障，也可能去眼鏡店，配一副老花鏡，應付一下就算了。可其中有些人卻是糖尿病的一個信號。如果是糖尿病的話，他的視力會越來越差，最後引起雙目失明，給生活和行動帶來很大困難，悔之莫及，這並不是危言聳聽。

國內外專家資料統計，美國新失明的病人，糖尿病是主要原因。國內也有報導，糖尿病併發眼疾病者達40％以上。有人對糖尿病隨訪觀察5年，小於60歲者，發生視力減退僅13.6％，失明3％；而老年糖尿病人（大於60歲），31.5％視力下降，其中20％失明。

為何老年糖尿病人容易發生眼部病變？由於老年人常有脂質代謝異常，脂質在眼底黃斑部積聚，加之多易併發高血壓、腎病等大小微血管病變，促使了視網膜病變的發生。如糖尿病腎病者，幾乎都有糖尿病性視網膜病變，並且老年糖尿病人視網膜病變的發展速度較中青年人更快，從而容易發生視力下降，甚至失明。因此每一個老年人，一旦出現視力的變化，都要加以重視，警惕糖尿病的可能。

糖尿病性眼病，應重在預防。為了提高早期診斷和治療，應注意：１老年人要重視自身每個器官的變化，如有視力改變，要及早去醫院檢查，除了看眼科醫生，檢查眼底外，還應測空腹及餐後血糖，尿糖等，以求得出視力變化的原因。２一旦確診為糖尿病，就要醫生指導下，採用調節飲食，適當運動，自我監護和藥物治療，使血糖控制在正常範疇內或接近正常。當血糖穩定，視網膜病變會得到改善。眼底檢查簡便易行，無痛苦，因而糖尿病人至少每半年到1年檢查一次，以便早期發現糖尿病眼病，及時治療。３已有糖尿病視網膜病變者，在控制血糖的同時，進行眼底病變的治療，必要時可用光凝、鐳射等治療。每月監查眼底，以觀察病變的情況。

老人糖尿病併發症

老人糖尿病併發症有急、慢性之分，分別闡述於下：

1.急性併發症：

常見的有酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷，起因於老人容易發生心臟病、中風或肺炎，加上胰島素分泌能力不足，水分攝取不夠以及腎功能之衰退老化而引發嚴重之併發症。另外的常見急症包括低血糖昏迷，最多見的原因是降血糖藥物之使用不當，加上體內代償性荷爾蒙如腎上腺素、生長激素之反應能力差，通常恢復較緩，因而加添其生命危險。

2.慢性併發症：

種類繁多，多起源於老化加上糖尿病控制不良而續發。包括：
a.常見眼疾：如白內障青光眼視網膜病變。

b.腎臟病變：除老化原因外，常因高血壓控制不好，加上不當使用的消炎止痛劑及抗生素等藥物而惡化。

c.感染症增加：老人免疫力差，常續發感染，例如肺結核症容易復發於糖尿病老人。
d.神經病變：出現明顯的肌肉萎縮無力以及難耐之神經刺痛。

e.周邊血管病變：截肢通常是其最後之選擇，而且半數以上之病例發生於六十五歲上的老人，而且其病足截肢再發率亦高。

f.心血管病變：糖尿病老人較易發生心肌梗塞，且續發之心律不整、心臟衰竭以及猝死機率皆較高。

g.腦血管病變：由於病人多有明顯動脈硬化症，而好發腦血管栓塞。

h.陽萎：導因於周邊血管病變和神經病變。

i.關節病變：引發疼痛及無法運動。

j.糖尿病皮膚病變：多因控制不良而出現。

k.其他：如憂鬱症．．等等。