下背痛 旁敲側擊找原因 (圖)

★案例故事1：坐太久啦

● 45歲、從事文書工作的李小姐，因工作量大，屁股常「黏」在椅子上，好幾個小時不起身；打計算機時，身體總是遠離椅背往前傾，最近下背開始出現酸麻感，有時還抽痛到舉步維艱。醫師診斷是坐姿不良引發坐骨神經痛，經復健治療才緩解。

★案例故事2：老彎腰啦

72歲張奶奶，自從退休後，每天埋首家附近的小農地耕作，時常彎腰施肥。最近農忙結束起身時，總覺背部有種說不出的鈍痛感，兩腿酸麻、抽痛，醫師告訴她，是因為退化性脊椎關節炎。

★哪裡痛？怎麼痛？一言難盡

許多人有下背痛的困擾，但哪裡痛？怎麼痛？很少人能說清楚。

臺灣臺安醫院骨科主治醫師劉大永表示，人體背部，以脊椎為骨幹，分別由7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎與薦椎、尾椎組成，從頸部連接到臀部。患者主訴的「下背痛」，主要是指胸椎以下至臀部之間的疼痛問題。

臺北醫學大學附設醫院復健科主治醫師曾頌惠指出，撇除惡性腫瘤轉移脊椎、泌尿道結石或脊椎感染等問題所引發的下背痛，七至八成的患者背痛難耐，都與長期彎腰、前傾的不良姿勢，及背部負重等因素有關。

下背痛∼元凶1：姿勢不對、負重不當

★坐骨神經痛：從背抽痛到腳底

●家庭主婦彎腰拖地、上班族久坐辦公室，或付出體力的勞工朋友，都可能因姿勢不良與負重出現「坐骨神經痛」。劉大永說，久坐、站姿不良或彎腰前傾，易使脊椎神經受壓迫而發炎。劉大永提到，坐骨神經痛患者，最典型的疼痛症狀，是從單側的背部、臀部，一路抽痛到腳底；腰部到屁股也會有酸麻感，大小腿出現無力感，部分病人甚至會因神經嚴重發炎，痛到無法走路。

●脊椎關節炎：兩側腿部酸又麻

有別於坐骨神經痛的患者出現的單側背部腿部酸麻、抽痛感，有些患者腰椎負擔過度，也會使脊椎骨上下接合的關節，因過度使用發炎。

劉大永表示，常此以往，易導致關節部位出現組織增生（俗稱骨刺）、壓迫神經，患者除背痛外，還會有間歇性跛行、兩側腿部疼痛、酸麻症狀，出現「脊椎關節炎」。

●椎間盤突出：一定會痛到不行

除前述兩種，重力長期壓迫背部，也會讓如同身體「避震器」的椎間盤產生傷害，導致椎間盤突出。

劉大永解釋，脊椎骨與脊椎骨之間的椎間盤，由狀似果凍的軟骨與豐富水分組成，功能在於緩衝外力加諸身體的壓力。但隨著身體老化，椎間盤易失去彈性；此時若背部負荷增加，椎間盤就會因過度擠壓傷害神經，視神經受壓迫位置，出現背部、腿部痛到不行的情形。

下背痛∼元凶2：外力撞擊

★尾椎骨挫傷

●外力撞擊所引發的下背疼痛，以「跌坐意外」最常見。有別於長者發生跌坐意外，約8成屬於脊椎壓迫性骨折；骨質密度較高的年輕人，最常見的則是「尾椎骨挫傷」。

劉大永提到，尾椎骨位於脊椎最尾端靠近肛門處，末段彎曲如吊勾，隱藏入肛門內側。其骨頭細小而脆弱，容易因猛力跌坐撞擊，造成椎體移位。曾頌惠指出，尾椎骨因跌坐受傷，臨床上不會採開刀等侵入性治療，而是透過急性期冰敷、慢性期熱敷的方式，讓受傷骨頭自然癒合。

下背痛∼元凶3：疾病因素

★僵直性脊椎炎

●對某些患者，下背痛並非單純骨頭疾病，而是免疫系」統異常引發「僵直性脊椎炎」。臺中榮總過敏免疫科主治醫師陳怡行指出，僵直性脊椎炎好發20至40歲，男多於女。她說，病因不明，但醫界發現若帶有H A-B27基因，又遭細菌、病毒感染，「基因可能因此受活化，導致發病。」

典型僵直性脊椎炎患者，會有下背部臀部酸痛、晨僵、慢性關節炎等症狀；不過，陳怡行提醒，部分幼年型患者，無典型背痛症狀，反先出現肢體疼痛。若家長發現孩子不明原因關節疼痛、變形或水腫，盡早就醫。

★如果不理會

劉大永說，下背痛不是老年人的專利，不管哪個年齡層，都可能因姿勢不良或背部肌肉、韌帶過度使用，產生發炎損傷。

在未壓迫神經的情況下，只要耐心接受復健治療與適度運動即可康復；但若不改變錯誤姿勢，後續引發疾病將變得相對棘手。

★下背痛罹病警訊

●下背疼痛持續3個月以上未獲緩解。

●除了下背疼痛，還合併腳麻、腳抽筋等症狀。

●同一部位發生反覆性疼痛問題。