别让坏胆固醇找碴

近年来，已开发国家心血管病发生率逐渐下降，其中冠状动脉心脏病占半数以上，四成与治疗进步有关，六成归功于冠心病致病危险因子有效预防，尤其是高血压、高血糖、高血脂控制及戒烟。

预防心血管疾病，强度视个人状况而定。威廉亚洲官网 欧洲血脂异常治疗指引建议，控制低密度胆固醇（坏胆固醇）数值是预防冠心病的主要目标之一。

高危险群 少酒少盐控体重

心血管疾病高危险群包含已发病者及第二型糖尿病、中重度慢性肾病病人，为了达到治疗目标，必要时应持续使用足量降胆固醇药物。

就算低密度胆固醇已达治疗目标，上述高危险群病人仍有很高的心血管病风险，主要来自代谢症候群和血脂异常，如三酸甘油脂太高、好胆固醇太少，以及其它同时存在的危险因子，如高血压、高血糖等。

根据治疗指引，这类高危险群病人，应选择适当药物降低三酸甘油脂，同时控制血压和血糖等危险因子，加上改变生活型态、控制体重、增加体能活动、减少饮酒及盐分摄取。

糖尿病患 血压血糖勿过低

近年欧美大型研究显示，糖尿病人血压不应降得太低，尤其合并冠心病时，若收缩压低于120mmHg，可能减少心脏供血量，增加死亡率。

血糖控制方面，一般建议将糖化血色素控制于6.5至7%以下，但有低血糖风险族群，如老年人，血糖控制可以不要太严，以免低血糖发作而增加死亡率。

至于抗血小板药物，如阿司匹林，在预防“已病之病”的次级预防，效果显著，但在预防“未病之病”的初级预防上，需权衡用药好处与出血风险，再决定是否使用。一般建议，10年内心血管病风险超过10%以上的病人，才使用阿司匹林进行初级预防。