中医处方－逍遥散

记得还是实习医师的时候，曾经听主治医师讲过一个笑话，大意是初临证看病时，若遇到不知如何处方的病人，男生就开六味地黄丸，女生就开加味逍遥散，真可谓是一方走天下。虽是一个笑话，但六味地黄丸及加味逍遥散也确实是中医常开的处方，用药量排行榜上一直是高居不下。

俗话说 〝十女九郁〞，时至今日，或许应改成〝十人九郁〞更为贴切。生活在今日的社会似乎真正逍遥快乐的人并不多，每个人或多或少都有一些压力，当压力持续一段时间均不得解除，就常常会出现中医所谓的〝郁证〞，而其中最常见的就是〝肝气郁结〞，也就是平常我们所说的〝肝郁〞，若换成时下大家都能了解的词汇，约略接近〝忧郁〞。

造成肝郁的原因，常是肝因情志不畅，郁怒所伤；以至于失于疏泄所致气机郁滞。表现出来的临床症状常有：精神抑郁、胸胁胀闷或窜痛，喜叹气，或乳房、脐下两旁胀痛，大便失常，月经不调等等，而由中医师把脉时常可把到弦脉。在中医肝属木，脾胃属土，当肝出现问题最易使脾胃受到牵连，即所谓〝肝木克脾土〞。

中医的肝有几个主要功能，并不全等于西医的肝。例如：肝藏血。指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。《素问‧五藏生成篇》《注一》说〝故人卧血归于肝〞。这也是中医常强调不能熬夜的主要原因，半夜子时至丑时（PM11：00～AM03：00）正是经络循行至肝胆经的时候，若仍辛勤的工作，则肝无法发挥藏血的功能。又如：肝主疏泄。疏泄，疏通畅达之意。

肝主疏泄，指肝具有调节情志和协助消化的功能。再如：肝开窍于目。《灵枢‧脉度》《注二》说〝肝气通于目，肝和，则目能辨五色矣〞，这也是中西医常沟通不良之处。常有一些老年人的病患眼睛模糊、酸、涩，中医大多第一个思考肝的问题，患者一听，又急忙去检查肝功能、照超音波，结果一切正常，于是便说：〝中医都乱说。〞常使中医蒙上不白之冤。

而千古名方—逍遥散，正是治疗肝郁最常使用的方剂之一。逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》《注 三》其主治就是〝肝郁脾虚〞，肝郁的表现如上所述，当进一步出现脾虚时则会有食欲不振、精神倦怠等现象出现。而开立出逍遥散时中医师心中的那把尺就是〝肝郁脾虚〞，这也是中医最主要的精神。

并非是因紧张而开逍遥散、并非是因胸胁不舒而开逍遥散、并非是因月经不调而开逍遥散，虽然逍遥散都可治疗这些症状，但开逍遥散真正的原因还是〝肝郁脾虚〞。所以不论是什么症状，只要是中医判断起来是肝郁脾虚，都可用逍遥散治疗。另外，大家常听到的加味逍遥散，即是逍遥散加上丹皮、栀子两味清热药所组成，因肝郁了之后很容易化热，使人出现热象，故加味。

但肝郁也并非只能以药物治疗，如针灸太冲、足三里、内关、肝俞等穴亦可达疏肝效果。看一本好书，聆听一段好的音乐，安排一段旅游，下班后轻轻松松的散散步、骑骑脚踏车，与三五好友聊聊天，同样可放松心情，亦是肝气郁结的一帖良药。

行笔至此，仍有一点让笔者十分担心的事。记得以前大学上方剂学的时候，常常老师在台上介绍完一个方剂，我自己就会觉得，我就是这个样子，我要去买这个方子来吃。等到下个星期介绍别的方剂，这种感觉又会重现。后来一问同学，大家都有同感。

所以希望各位读者切勿自行诊断，自行处方，自行服用。想服用中药仍须由中医诊断处方，因按照书本生病的仍是少数，每个人多多少少都会有一些差异，虽同是逍遥散证，可能都须再做一些加减，才能成为真正适合自己的专属方，服后才能逍遥。

◎ 注一、注二
《黄帝内经》简称《内经》，包括《素问》与《灵枢》两大部分，各八十一篇，为现存最早的一部中医学典籍，也是中医学最重要的经典之一。几千年来，中医学在理论研究和临床治疗方面，均不断的提升，但有许多带有根本性的医学观点，基本上都是源于《内经》。

现存《内经》的内容，不是一个时期的作品。一般认为《内经》约成书于战国至汉代，并非出于一时一人之手，可视为从战国到西汉的医学总汇。其主要内容包括：阴阳五行、人与自然、脏象、经络、病因、辨证、论治、针灸、养生等方面。

◎ 注三
《太平惠民合剂局方》为宋代太平惠民合剂局编写，全书十卷，附指南总论三卷。所收方剂均为民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法，是一部流传较广，影响较大的临床方书。