中国大陆医保改革 原来竟是画饼充饥

近日友人告知大陆正在推行全民医疗保险制度，说是人人可有政府保险，比奥巴马政府力推的全民健保还要好。我这位朋友移居美国多年，对大陆的事情所知甚少。听其一说，我便有点疑惑，根据我对大陆事务的观察，中共政府不大可能推行真正意义上的全民健保，将八亿农民包括在内，切实解决看病贵、看病难的问题。我问这位朋友他是如何知道此消息的，这位朋友说他的家里最近新装了中文电视接收器，可以收看大陆电视，他是在上海的东方卫视上看到这条新闻的。

听朋友这么一说，我的直觉，就是大陆传媒又在放大炮了。回家仔细收集了有关的讯息，综合分析后觉得北京力推的所谓「新医改」，与全民健保的实质相距甚远，百姓得不到多少实惠。

根据新医改方案，从二○○九年到二○一一年，三年内城乡居民的参保率将提高到百分之九十以上，各级政府为此需要投入八千五百亿元，其中中央政府投入三千三百一十八亿元。八千五百亿的数目虽然不少，但根据官方学者的解释，其中用于医疗保险的开支大概为一千三百亿元。其余的费用主要用在卫生医疗机构的建设方面。也就是说，政府用来补贴给民众医疗保险的钱，三年只有一千三百亿，平均每年三百三十亿。以中国人口十三亿计（其实早已突破十四亿），每人每年的医保补贴只有不到二十六元人民币。面对看病贵，看病难的现状，此种改革，大概只能是「聊补无米之炊」了。

中国新医改课题组组长、国务院城镇居民医疗保险试点工作评估专家、北京大学政府管理学院教授、博士生导师顾昕在医改方案公布后，发表文章解释医改内容时表示，从二○一○年开始，政府对民众参加医疗保险的补贴水平将提高到每人一百二十元。而从二○一○年开始，医疗保险机构每年约有四千亿用在参保者身上。

顾昕被视为大陆研究医疗改革理论以及参与医疗体制改革的重要学者之一，他在文章中列举的数据，为了解大陆医疗改革的真相提供了最直接的证据。根据该数据，可以做一个简单的计算：以二○一○年为例，假定每人参加医保，政府补贴保费一百二十元∕人，自付保费也是一百二十元，以十三亿人计，保险机构收到保费合计三千一百二十亿元（13亿X240元）。按顾昕的估计，医疗保险机构当年用在参保者身上的钱约为四千亿。四千亿除以十三亿，平均每人三百零七元。三百零七元的医疗费，在当今中国看病贵的大环境下，能够派什么用处？这个医疗费，恐怕连一个星期的进口感冒药费都不够。

目前美国的奥巴马政府也正在力推健保改革，引发民众激辩，民意几乎分裂成两半。关键之处，也是经费问题。目前美国约有四千六百万人没有任何医疗保险。众院通过的医保方案，将为三千六百万人提供保险，使全国医保覆盖面从目前的约百分之八十五扩大到百分之九十六。此方案十年内所需经费高达万亿。为使经费有所著落，民主党议员提出一项税富计划，拟在十年内向富人筹集五千四百四十亿美元，约为所需经费的一半以上。计划从二○一一年开始，年收入高于三十五万美元的家庭将被课征百分之一附加税，高于五十万美元的家庭将被课征百分之一点五附加税，高于一百万美元的家庭被课征百分之五点四的附加税。如果此计划通过，预估二百万富有纳税人将受影响。按民主党的算盘，主要由二百万富人为三千六百万穷人的医疗保险买单。十年耗资万亿，平均每年千亿，平均每人三千元。拿中美医疗保险改革做一简单对比，就能看出其中的极大不同。

中国人看病贵、看病难非一日之疾，早已成为压在全民头上的三座大山之一（另外两座大山为高房价及高学费），民众对医疗体制怨声载道不断，白衣天使的医生护士，在民众眼中，也已经成为最没有职业道德的一类。要求改革医疗体制的呼声越来越高，温家宝政府费时三年研究医疗改革，拿出的却是雷声大雨点小的方案，难怪民众心怀疑虑。

全民医保，请不要误导公众，也不要画饼充饥，更不许医界借改革之机自肥。