邓正梁：2009年重大医疗事件

2009年最重要的医疗事件有两项，最重大的是H1N1的爆发。由流感病毒新型变体H1N1所引发的全球性流行病疫情，2009年3月底，开始在墨西哥和美国加利福尼亚州、德克萨斯州爆发，怀疑超过4千人染病，并且可能导致100多人死亡，后来更有不断蔓延的趋势。2009年5月底，在墨西哥死亡率达 2%，但在墨西哥以外死亡率仅0.1%。

H1N1新型流感大爆发

由于一开始未能为所有个案作检测，所以世界卫生组织把所有个案统称为疑似流感疾病。而这些个案都有严重的疑似流感病症，甚至肺炎病症，这个新变种A型流感病毒基因包括人类流感病毒、猪流感及禽流感。4月25日，世卫总干事陈冯富珍宣布，把这种疫情定位为「国际关注的突发公共卫生事件」，原因是对于个案中的临床、流行病学及病毒学报告缺乏认识。

随后，多个国家发出警告，呼吁来自疫区的旅客如有呼吸道感染症状需立即求医。虽然没有证据显示病毒可经由猪肉传播，而且A型流感于高温下并不能生存，部分国家仍然禁止来自疫区的猪肉制品進口以防病毒传播。此外，埃及更宣布即时扑杀全国二十五万的猪只，此举被国际组织指不符合科学逻辑。

此次的 H1N1新型流感严重性虽远不及SARS，但也已经广泛传遍全世界，要扑灭已似乎不太可能，因此世界卫生组织于9月25日表示，要求制药厂2009年生产大约30亿支H1N1型流感疫苗供应全世界，并将制作疫苗技术授权各国药厂，企图用疫苗的方式来减缓燎原之势。在这期间，乌克兰传出变种的H1N1新型流病毒，感染后的死亡率突然提升；中国的疫情逐渐失控，也似乎出现突变的病毒，死亡率不断的攀升，很多新生儿父母因付不起医药费，各地都有弃婴事件发生，各省各地停课情形也很普遍。

台湾控制疫情的速度虽算够快，卫生署订12月12日为全国接种日，不分年龄、不分梯次，都可以自当天起就近接种。不过，世界各国都一样，接种疫苗后都陆陆续续出现死亡病例报告，这下就让民众的接种意愿大大降低。无论如何，现在世界上整体的H1N1新型流感疫情有呈现较为缓和之势，但这并不代表人类已经战胜了H1N1新型流感，噩梦可能还在后头。

美国通过全民健保医改法案

第二项是美国通过了全民健保的医改法案。在全球已开发国家中，美国原本是唯一没有全民健保的国家，人民必须自行向私营保险公司投保。同时，美国也是全球医疗开支最庞大的国家，一年高达美金2兆4,000亿元。美国看病有3个特点，保费贵、药价高、看病难，再加上一个，就是没有全民保险，有4千600万人没有能力负担医疗保险，而没有保险的人看病，因没有保险公司的监督，医院索取的费用更是高得吓人。

奥巴马上任之初就把医疗改革作为首要任务之一，奥巴马提出全民保险计画，向没有保险的美国人提供医疗保险。医疗改革历任总统都跃跃欲试，但从来没有成功过，柯林顿执政时期也是铁马上任，雷厉执行，想要名垂青史，但执行到一半就被参众两院否决掉了，主因不外是花费太高，民众反对声浪此起彼落，最后还是无疾而终。2009年奥巴马医疗改革的提案一推出，也遭到强烈的质疑，成为全美争执最烈的议题，一时流言四起，甚至还爆发全武行，逼得奥巴马亲上火线巡回全美演说，然而他愈推销，反对的声浪愈高。

医疗改革的目标就是要降低保费、全民纳保，关键在于成立国营的公共保险公司。但是保费低廉，意味着政府补助，还是老问题，钱从哪里来？一年美金1千亿，对负债累累的联邦政府无异雪上加霜。而且，民众印象中的公营事业就是「绩效不彰」的同义词，况且美国已是「万万税」，为了健改，恐怕又得加税，而且公营公司会不会藉着价格低廉打垮民营公司，变成独占事业，日后予取予求？医疗品质会不会变糟？等等问题多多。

当时，反对医改计画的最大利益集团除保险公司外，还包括医疗集团中的医生和医药企业。层层利益的纠结，加上既得利益者到处放话，包括要成立「生死判小组」的流言，似乎医药产业的贪婪、既得利益者的谎言，以及选民的容易上当受骗，已经让局面僵的不能动弹了。但毕竟美国民众的智慧不一般，谣言澄清后，保险也由公营转为公民营皆可，加上美国人民执意要全民都有保险，经过几个月的艰苦谈判和辩论，美国国会参议院终于在圣诞节前一天投票通过了备受国内外关注的医疗改革法案，随后参众两院将协商并形成医改法案统一文本，交由总统签署生效，后绪发展颇值得观察。