腹痛暗藏玄機 別輕忽

腹痛是急診常見病症，同樣是腹痛，暗藏玄機大不相同，輕忽不得。以腹痛病史的角度，介紹十種臨床上常見的腹痛。

一、膽結石並膽囊炎

右上腹或上腹疼痛，常在吃完油膩食物後，常有持續性、嚴重的疼痛。若曾接受過腹部超音波檢查，醫師明確告知有膽結石，此一訊息一定要告知急診醫師。若近二、三天有明顯畏寒、上腹痛，則膽結石並膽囊炎之機會很大。

二、闌尾炎

起初病人抱怨肚臍周圍不適，經6 至8小時後，不適轉移至右下腹，此時輕觸病人右下腹，病人立刻面露痛苦的表情。若病人為年輕或中年男性，闌尾炎診斷是八九不離十；但若病人為年輕女性，則不一定是闌尾炎，有可能是婦科疾病。

闌尾炎疼痛程度不及膽囊炎，病人大多平躺在床，不太敢移動；一移動，右下腹即刻感到不適。臨床上，膽結石並膽囊炎、闌尾炎是成人腹痛進而開刀的最常見原因。

三、消化性潰瘍並穿孔

因胃酸由已穿孔的胃或十二指腸流出，病人面露嚴重痛苦表情。躺在床上不敢動，稍一移動，上腹劇痛。用手摸病人腹壁，因疼痛過度造成腹肌強力收縮之反射，使得腹壁似木板一樣硬。

四、大腸激躁症

腹痛好好壞壞超過3個月以上，便秘及腹瀉交替出現。當排便後、假日或生活壓力減少時，腹痛明顯改善。病人因此多次就診，胃鏡及大腸鏡檢查皆無特殊發現；病人情緒屬較易緊張焦慮型，或工作、家庭、經濟有明顯壓力。據統計，腸胃科門診中約70％病人屬於大腸激躁症患者。

五、胰髒炎

病人有明顯的飲酒病史，且酗酒者發生機會更多。上腹痛，屬嚴重疼痛，疼痛還會傳到背後，端坐在床上會使腹痛改善。

六、小兒便秘造成之腹痛

多為一陣一陣發生，詢問其是否有明顯便秘病史，例如："是否像羊大便一顆一顆的？"多數是肯定的。經使用甘油球由肛門口擠入立刻促進排便後，腹痛明顯改善。

七、尿路結石造成之腎絞痛

屬嚴重級疼痛，病人嘔吐或想吐，常合併右腰或左腰疼痛。病人通常抱著肚子或彎腰進急診室（不似闌尾炎病人多不太敢動），臉色蒼白，指著右或左後腰疼痛，則八九不離十是腎絞痛。按壓其腹壁不會加重疼痛，但病人常見血尿。

八、急性胃腸炎

病人有明顯嘔吐及腹瀉（3次以上），且腹痛是一陣陣的絞痛型多。平日越是工作過度勞累或長期睡眠不足、焦慮者，腹痛表現越嚴重。與病人交談時，按壓其腹壁，通常未見臉上有痛苦表情。

九、胃或十二指腸潰瘍

上腹疼痛多在半夜或空腹時發生，且進食可稍減疼痛（十二指腸潰瘍）；上腹疼痛反反覆覆，不一定與進食或空腹有關（胃潰瘍）。消化潰瘍患者有許多也是工作、生活壓力大者，且壓力越大，其疼痛感越嚴重。病人常上腹不適數週或數月，胃鏡檢查可見明顯潰瘍。

十、消化道癌症

病人有血便或體檢發現大便有潛血反應，近數月體重有明顯減輕。癌症患者的腹痛並無特別典型的症狀。

反覆發生腹痛一定要做胃鏡或大腸鏡檢查，若糞便潛血反應為陽性，更要盡快接受胃鏡或大腸鏡的檢查。

由疼痛位置來分，右下腹可能是闌尾炎；右上或上腹痛則可能是膽囊炎。酗酒者最常見胰髒炎；生活壓力大者最常見大腸激躁症。2至8歲小孩若顯排便困難、排羊屎狀便，則屬便秘造成的腹痛最為常見。