2005醫療黑幕調查二：醫改中的招標陷阱

但是，在一些地方，出現了通過招標中標的藥品價格遠遠高於市場批發價格，既然招標的目的在於通過規模採購降低藥品價格，為什麼高價藥品可以中標呢？如此高的價格，醫院為什麼會進貨？

正在進行的招標活動起到的作用及其公正性受到了質疑：通過招標是否起到了降低藥價、帶給病人實惠的目的？老百姓和病患是否是成為招標最大的受益者？

醫院藥品招標採購，至少目前來講，已經失去其其衍生的一系列漏洞，導致藥品招標黑幕重重。本文將從招標的各環節進行深入分析，對醫藥招標展開全景式的掃瞄。

一、招標奧妙：一場政績作秀

同一種補充營養類注射液，醫藥代理批發商1.62元就可以供貨，而醫院中標進價竟然高達17.21元；一種名為「舒巴酮」的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液，出廠價9.1元，而中標進貨價格高達33元。而在此基礎上，醫院還要順價銷售，加價１５％賣給病人。即以上兩種藥品到病人手中的時候，市場批發價僅為1.62 元、9.1元的藥品，就成了19.80元、37.95元。價差如此懸殊。這就是招標中存在的怪現象。

當時，倘若沒有招標又如何呢？我們還是以上面提到的「舒巴酮」（規格為250毫升頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液）為例：招標前，國家規定該產品的最高零售價格為70元，招標後，零售價格降低了 32.05元。那麼，是通過招標，讓這個產品在賣給病人時降低了這麼多的價格嗎？表面上看是這樣，甚至可以據此得到這樣的結論：「該產品通過招標降價幅度達到32.05元，按照此產品去年在全市範圍銷售1萬瓶來看，讓利達到32.05萬元」。但情況遠沒有如此簡單，可能出現的情況是，這種產品醫院根本就不會進貨，最終消費者也買不到這樣的產品。

按照行業慣例，此類毫無新意的抗生素藥品，一般出廠價格為10-20％扣率之間，醫藥零售批發給醫院的價格是60.87元左右，也就是說，該產品出廠價格為：60.87×15％＝9.1元左右。可能的是，這種產品由於包裝規格不同（這也就是所謂的劑型不同），如果這種產品規格為1g×100ml包裝零售價為70元，那麼可能的是出現同一種產品，1.25g×100ml，零售價為80元，倘若招標目錄中規定此類頭孢哌酮鈉舒巴鼓譜⑸湟褐徽?g×100ml，1.25g×100ml這兩種規格，那麼，生產廠家可能在招標後馬上就生產報批出一種頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液2.5g×250ml，零售價為158元的新藥。也就是說，由於招標目錄中為包含這種規格的同類藥品，那麼醫院就可以名正言順的按照新藥品採購，也就是說，治療效果相同，只是由於規格劑型不同，病人在使用的時候會支付158元的高價！這就是招標的黑幕所在。藥品集中招標採購作為醫療改革的一項重要措施，其目的就是為了降低藥品的虛高價格。然而這項被廣大病患寄予厚望的政策所取得的效果卻非常有限。每次招標後，出了主流宣傳和誇大招標效果外，一次又一次規模巨大的藥品集中招標在宣傳中出籠，老百姓先是滿意，高興，真的以為藥價降下來了，然而到醫院後，卻發現卻普遍感受的是，醫院藥價並未通過招標便宜多少。

正如上面提到的產品是抗生素，由於現在抗生素必須經過醫生處方購買，加之現在醫院大量採用抗生素注射製品，而藥品又牽涉到醫療保險、報銷醫藥費，倘若一定要使用該產品，除了進醫院挨宰，毫無選擇餘地。醫院通過大規模招標採購來的藥品，其中標價竟然遠遠高於市場批發商的供貨價格，甚至高達數倍。完全可以這麼說：如今的招標採購已經扭曲、走調，完全遠離了它設立的初衷。以致有人將其稱之為「政績作秀」，甚至鬧劇。

招標成為好大喜功的政績工程，一次次的招標後，媒體和主管部門誇大招標作用，宣傳「這次招標醫院讓利達到數千萬或上億」、「通過招標確實降低了藥品價格」等等。然而，實際效果不盡如人意，醫院裡，招標後低價藥不見蹤影，一些藥品改頭換面抬高價格後上市，一些醫院甚至拒絕採用中標產品，醫院裡醫生照樣拿著紅包回扣，招標中，參加藥品招標的不僅是藥廠，還包括藥品企業。而藥品企業有可能是藥品一級批發商，也有可能是二級批發商，本來進入流通環節以後的藥價已並不低了，層層環節更增加了交易成本，醫院在招標後又採取順價銷售，老百姓根本買不到招標後的降價藥。招標未能給老百姓帶來實惠。

藥品集中招標的初衷，是要降低藥價，讓利患者。但是醫院藥價越來越高，國家衛生部公布的全國人均年藥費支出，也是年年增長。幾塊錢一針的低價、高效、毒副作用小的環丙沙星、頭孢曲松鈉等普通抗菌素，幾乎在大醫院絕跡。各大醫院使用的抗菌素，90％以上是40－100多元錢一針。普通病患難以承受高昂的藥價負擔。惶論下崗工、貧困群體哪裡用得起？這正是推行藥品集中採購招標以後出現的弊端。

招標成為醫療體繫在改革聲中轟轟烈烈地作秀，其迷惑性矇蔽和欺騙了老百姓。招標也成為地方勢力藉機對當地藥廠出品的藥品採取保護主義措施的手段。藥品和醫療用品招標中，層層醫藥經銷單位和醫院（的利潤）就佔了整個藥品銷售利潤的50%以上，招標後藥價仍然升高正成為現實。

二、誰是招標最大的受益者

2003 年底至2004年初，規模空前的全國藥品集中招標採購在杭州拉開帷幕。杭州市8區5縣（市）共100多家（原為82家，後又整補）非營利性醫療機構組成招標方，來自全國各地的189家醫藥工商企業攜1．6萬多種藥品（規格）參加了投標；其後，19家杭州市的省級醫院也進行了規模巨大的招標。招標後，某省級醫院在採購藥品時公開向眾多藥商攤牌──中標產品要進入該醫院，必須簽署在中標價格基礎上再降20％的規定，以保證「醫院徹底堵住醫生拿回扣的渠道」，變相地要求藥商把回扣全部統一上繳醫院。

同樣在杭州，17家浙江省省級醫院2004年度招標中，曝出驚人黑幕：某省級醫院招標委員會成員憤然舉報：一家浙江省內的大型製藥企業為使該廠投標產品中標，給每個招標委員會成員送去1萬元。然而消息很快被截斷，最後不了了之。

黑幕重重，那麼誰是其中最大的受益者？

是藥品生產企業嗎？不是。因為一次次耗費財力物力巨大的招標讓生產企業無從顧及，除了大型醫藥生產銷售企業，只有通過代理商和醫藥流通機構進行投標，而他們按照一壓再壓的出廠價供貨，有的甚至低於生產成本供貨。前面提到的一般藥品出廠供貨價只站藥品批發價格（注意不是零售價）的10-20％。藥廠生產難以為繼，招標主體往往把近期醫療單位採購的最低扣率或歷次中標的最低價作為投標「門檻價」，否則視為廢標。這些不僅加劇了醫藥企業的價格戰，還使某些企業為降成本以次充好、低限投料，嚴重影響了藥品的質量和療效。而有些原本微利的藥，由於價格太低，企業已經停止生產。據測算，目前全國醫藥工業的利潤額只佔銷售額的8%-9%，近年來，全國31個省市中有17個省市的醫藥商業企業出現匯總性虧損。

是醫藥代表們嗎？不是。由於招標競爭激烈，醫藥代表公關的範圍擴大，使得交易成本增加；再則，招標後醫院原有的利益同盟被打破，新的利益同盟建立需要整合營銷過程，所以醫藥代表只好給醫生們更多的回扣以建立起新的利益同盟，但招標幾乎是每年一次，耗費巨大的銷售網路可能隨著下一次招標未能成功而瓦解，醫藥代表的投資煙消雲散，而新一輪的惡性競爭又會加劇，大量醫藥代表陷入欲哭無淚的境地。

是醫藥公司嗎？不是。與醫藥代表類似，由於公開招標導致的固有醫藥公司供貨模式被打破，雖然招標當地醫藥公司由於長期依賴與當地醫院＋藥商之間建立良好的合作關係可以保障在投標過程中發揮作用，但是隨著競爭加劇，同樣面臨交易成本提高，利潤降低的危機。

事實上，招標最大的受益者、招標規則的制訂者和破壞者都是同一個：招標的主體單位──醫院；而且隨著招標活動的展開，衍生出另一個和醫院共同獲益的一方：醫藥招投標運作機構。

以藥養醫的模式是醫院本身的命根子，因此醫院永遠是招標中最大的受益者。在由醫院、醫藥公司和主辦招標的公司組成的強大利益同盟面前，藥廠和患者成為受害的兩極。

三.、醫藥招標的幾個關鍵詞

我們來解讀醫藥招標中的幾個關鍵詞以分析醫藥招標的玄機。

1、參與藥品招標的人物表：

⑴醫院 招標中的主體。由於招標的所有產品都是圍繞這些醫院所需要的藥品而展開，醫院成為招標中最重要的一方，而招標過程中整個評標、議標，都由招標醫院派出專家全程參與，醫院的專家決定了招標的結果。

⑵醫藥招投標運作機構 招標程序的具體運作者。一個藥品以前進入醫院的渠道是：生產廠家－醫藥公司－醫院；而通過招標變成了：生產廠家－醫藥公司或委託投標機構－醫藥招標運作機構－醫院。醫藥招標運作機構是其中增加的重要一環。

⑶ 醫藥公司（醫藥流通企業）招標中的配送企業。醫藥公司接受委託，代表生產廠家對具體的產品進行投標。未招標以前，藥品進入醫院銷售，醫院付款給醫藥公司，醫藥公司作為銷售和服務平臺作用巨大；實行招標後，醫藥流通企業固有的銷售結構被打破，不得不以更多的付出和增加交易成本的方式來維持招標活動，產品中標後，一般也是以達到GSP 認證的醫藥公司進行配送。

招標的展開之後，流通企業面臨整合，也給一些小的醫藥代理和小的醫藥公司帶來了競爭機會。由於對GSP認證的醫藥公司和年銷售到達一定數量在招投標中採取優惠措施，招標中評分評標也會有所傾斜，一旦投標活動產生不利，這些單位面臨潰敗和倒閉的可能，反之，如果公關活動成功，中標產品豐富，選擇一些知名度低，進貨價格更低價格乃至質次價廉的同類產品進行壓價投標，也有獲得成功的可能。

⑷藥品生產企業 藥品生產企業在招標中大致可分三類。

第一是跨國醫藥生產企業，他們在國內銷售的藥品一般是價格昂貴的專利藥，特效藥，招標並不影響這些企業，因為按照招標程序，獨家產品或專利採取議標，甚至不用招標繼續使用，而這些企業參與投標中，由於缺少競爭者，投標價格高，價格沒有明顯變化，所以招標對它們影響不大；

第二是國內大型醫藥集團和合資企業，這些企業生產的產分柿拷細擼