防治骨质疏松症

骨质疏松症的定义　

人体的骨骼是由外层较密致的皮质骨(Corticalbone)和内层较松软的海绵骨(Cancellousbone)所共同构成，皮质骨质地坚硬其内含有许多哈氏系统(Harversiansystem)，海绵骨质地较为疏松其内由许多骨小梁(trabecularbone)所构成，骨小梁间有很多孔隙状似海绵故称为海绵骨或小梁骨，人体各处骨骼中以扁平骨和长骨的两端所含的海绵骨最为丰富而海绵骨是骨质疏松症影向最严重和变化最明显的地方，所以也是最适合做为检查和诊断骨质疏松症的重点部位例如脊椎、前臂远端、大腿骨近端和足跟骨等，所谓骨质疏松是指因为骨骼中的钙质长期慢性地流失和造骨机能衰退使骨骼内的骨小梁数量减少及皮质骨变薄进而导致骨骼变得脆弱和无法承受外力并容易造成骨折等情形所引起的各种临床症状例如全身酸痛无力、伛偻变型等。

骨本的观念　

生物的生命周期由出生、成长到衰老、死亡是不变的定律，随着年岁的增长由出生开始到二十五岁以前的成长期为上升曲线，二十五岁至三十五岁的成年期为体能最高峰的曲线平台，然后三十五岁至五十岁的中年期是缓降曲线，五十岁以后逐渐进入老年期的陡降曲线而我们的身体状况亦会随着年龄而每况愈下，生理机能进入负平衡的状态，这时我们身体各个器官的组织细胞均会因老化而产生质变及机能衰退，骨质疏松事实上亦是一种生理机能衰退(造骨活动和噬骨活动)所引起的疾病，因为正常人中年后的骨骼所含钙质约会以每年1～2％的速度慢慢流失，而女性在更年期刚开始的前三至五年更可能因为动情激素的不足无法抑制噬骨活动而出现3～5％的快速流失最后产生更年期骨质疏松，即使在更年期没有发生问题等到六十岁以后仍会因为骨钙长期和缓慢地流失而出现年老型骨质疏松症，因此我们应在年轻正当骨骼成长时多吸收钙质来充实骨本好能有足够的骨本来应付老年的流失，就有如预存退休金养老一样，本钱愈多撑得愈久。

致病原因和危险因子　

直接造成骨质疏松的原因有很多，例如更年期动情激素减少、因疾病提早将子宫和卵巢切除、长期钙摄取量不足、甲状腺功能异常、副甲状腺功能异常、长期服用不利骨骼代谢的药物如类固醇等、长期卧床、患有慢性肝或肾病需要长期洗肾的的病人等。和骨质疏松有关的危险因子例如白种和黄种妇女、有家族病史者、身材瘦小、抽烟、酗酒、多喝咖啡、生活压力大、偏食、缺乏户外运动等都较容易得到骨质疏松症。

骨质疏松症的诊断　

1.Ｘ光只能在骨质流失达４０％时才能观察出来，无法早期诊断。

2.骨密度扫描检查(Bonemineraldensityscanning)以极微量的Ｘ光经由电脑数位分析能早期发现骨质疏松，但因骨密度的变化很慢通常在半年内不会有多大改变，所以在临床诊断和对治疗效果的检视时效上有所不足，需要有更快速和精准的检验来弥补此一缺失。

3.骨代谢生化指标检查：骨吸收指标(Deoxypridinoline,DPD)和骨生成指标(AlkalinephosphataseB,Alk-PB)能即时反映出当时骨骼的代谢状况，可以由血或尿中分析上述代谢过程中的副产品的含量浓度来观察骨代谢的情形并且可以评估患者在接受治疗后骨骼代谢是否有所改变。

预防与治疗　

骨质疏松症是一种无声的致残性疾病，老人常因不小心摔跤而发生臀骨、脊椎、肋骨或前臂骨折，其中又以臀骨骨折的死亡率约50％为最严重，故又有‘隐形杀手’之称。因此无论在个人健康维护或医疗费用的成本上预防远胜过治疗。

1.如何预防

多运动－每日适量的户外运动如慢跑、散步、游泳等。

补充荷尔蒙－新的研究显示，雌激素能抑制副甲状腺素作用，间接抑制噬骨细胞的作用，有效防止骨本流失。

补充钙质－摄取足够的钙质，不要喝过量的酒和咖啡，不要偏食，高盐和高蛋白质食物会促进尿中的钙排出，高纤维食物则会减少钙的吸收。

多食用牛奶、乳酪、冰淇淋、小鱼干、虾米、沙丁鱼、海带、牡蛎、豆类、豆腐、鸡蛋、纯麦面包、深绿色蔬菜、柳橙、木瓜等。

备注：补充钙质和荷尔蒙一样，都需由医生建议用量后再长期使用。

日常钙摄取量
小孩400－600亳克
成长期600－800亳克
成人800－1000亳克
怀孕和哺乳期1000－1200亳克
更年期以后女性1500亳克

2.如何治疗

药物方面─补充钙及活性维生素Ｄ3、荷尔蒙治疗(动情激素┼黄体素)、抑钙素(Calcitonin)、双磷酸盐(Biphosphonate)。

生活方面─注意日常工作及居家安全如不要做使背部受力过多的动作和单独使用阶梯去高处取物等以避免意外跌倒受伤。

总结　

骨质疏松症的防治有三大重点：

1.骨本─在35岁以前应作第一次骨密度检查来了解自己的骨本是否充足，如果发现偏低仍有机会补充。

2.减少骨质流失─35岁以后特别是更年期开始的头一两年要再做骨密度和骨吸收指标检查来确定是否有更年期骨质疏松症的倾向，一旦发现异常应马上接受荷尔蒙治疗和补充钙。

3.骨骼的重建─60岁以后骨质无可避免地流失，骨折的危险亦随之增加，故必需要进行治疗抑制骨质被吸收和促进骨质的重建。