陕西神木:免费医疗冲击波背后(williamhill官网 )

核心提示：神木县财政局副局长刘新民：“我们做了，前十强为什么不做？实施免费教育、免费医疗只是个愿不愿的问题，而不是能不能的问题。少搞点楼堂馆所不就够了吗？”

●煤炭经济带来快速增长，也带来贫富分化与社会危机，一个新晋“百强县”的全福利救赎。

●「十大惠民工程」今年将总花费12.9亿，而该县2008年的地方财政收入是17亿。

“地方财政收入17个亿仅是预算内的、加上预算外的，我们今年能花的有30个亿，这点钱真的算不了什么！”

“我们做了，前十强为什么不做？实施免费教育、免费医疗只是个愿不愿的问题，而不是能不能的问题，少搞点楼堂、馆所，不就够了吗？” —— 神木县财政局副局长 刘新民。

陕西省神木县3月1日起实行『全民免费医疗』，至今已经3个月 ─ “看病不要钱”，极大地刺激了劳苦大众的神经，县内定点医院人满为患！

正逢新医改出台之际，此创举令这个去年才晋升的“中国百强县”，名声大噪将其推上舆论的浪尖！

“乌托邦”、“政治秀” ─ 质疑者称:神木的做法不符合经济规律，地方财政难以为继。富有戏剧化的是 :神木官方后来的回应，表达了将『免费医疗』进行到底的决心。

究竟是心血来潮、还是深思熟虑的顺势而为？

南方都市报记者调查发现:『免费医疗』仅仅为神木近年推行的惠民政策之一；神木有更大的雄 心，那就是── 实现货真价实的公共财政和全福利。

而从另一个角度，这些创举与其说是一种超前的给予，不如说是一种过后的修复。神木的尝试与困惑，实际上是一个关乎全局的缩影。

住院看病，每人每年最多可报销30万元。今年3月1日，陕西神木县的40万老百姓，开始享受这项福利。

神木官方表示:县财政将为此付出1.5亿，而这个中国产煤第一县，2008年的地方财政收入是17亿。县财政局副局长刘新民说：“如果这点实事都办不了，那真的说不过去。”

实际上，2008年神木的孩子们，就切身感受到了好处 ── 全县实施12年免费教育，从小学到高中，学费、杂费、课本费、住宿费全免，每人每天还有3.5元的生活补助，县财政为此补贴了1.3亿元！

包括免费教育、免费医疗在内，神木的账单上共列出了『十大惠民工程』，今年总花费12.9亿。据说，县里领导要让全县人民:“学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”。

真正的免费教育

“仅仅免收学费是狭义的免费教育，而我们的免费教育是上学不交一分钱！”神木县教育局副局长李长春说，“只要孩子想上学我们就提供这个机会。”家长们反映，学校乱收费现象消失了！

19岁的乔娟想上大连财经大学，对于这次高考她显得很有信心，因为高三这一年比以往都要轻松得多，她不用再为学费而烦恼。

乔娟记得去年8月份开学的那天，报名时老师说不用交学费了，她高兴坏了，很快打电话将这个喜讯告诉了妈妈。往年，一到开学，家里就忙着四处借钱。

和乔娟一同欢呼的，还有神木县的两万多名高中生。2008年，每人每学期除免交800元的学费、130元的公寓管理费、500元的课本费等费用外，还能得到437.5元的生活补助、以及人均200元的公用经费。

而在他们之前，2007年，神木县6万小学初中生就已享受类似待遇。

与“免费医疗”不同，神木的『12年免费教育』是分步推进的。2005年农村义务教育，即免收学杂费和课本费并补助生活费。2006年，将两免一补扩大到了所有义务教育阶段的学生。2007年则推行“五免一补”，实现学校零收费。

“仅仅免收学费是狭义的免费教育，而我们的免费教育是上学不交一分钱。”神木县教育局副局长李长春说，“只要孩子想上学我们就提供这个机会。”

李长春特意说明，在小学和初中阶段，神木的免费教育对象包括所有的在册学生，而高中阶段由于教育资源有限，才只限户籍人口。

作为神木七中的校长，免费教育让黄瑾的压力释放不少，他管理着包括乔娟在内的3,800多名学生。过去，和贫困生一样，他最害怕的也是开学，家长排着队找他求他减免孩子的学费。

“这下好了，没人再找我免学费。家庭确实有困难的来找我，我还能给他们两、三千的补助，没问题的。”

黄校长还说:目前学校运转一年，需要的1,800多万全由财政支付；过去困难学生的费用常常收不上来，如今学校的资金充裕了，贫困生的思想负担也减轻了很多。

乔娟初中时失去了父亲，母亲在县城开了间粮油门市，一个月收入1,500元左右供他们姊妹三人上学。哥哥上大专一年学费1万多，她和上初中的妹妹上学都不用交钱，家里的负担骤然减轻。作为贫困生，乔娟还可额外领取1,800元的公益资助，高三这年让她最欣喜的就是:“敢买书了！”。

家长们还反映，免费教育还带来了另外一个好处：学校乱收费的现象消失了！。

民生“组合拳”

神木立志建设『民生政府』，构建一个:“全方位、多渠道、高标准、广覆盖”的社会保障网络。今年，财政给民政的钱，由去年的7,000万涨到了1亿，能够做更多的事情。

解决了孩子们的问题后，神木开始解决老年人的问题。

今年，全县启动新型城乡居民社会养老保险，目前的缴费标准为每人960元：财政补助一半，个人自筹一半，财政另外增加每月64元的基础养老补贴。

神木县人劳局副局长高海郎介绍：3月动员4月开始缴费，目前已经有7万人参保！农民的积极性很高，年内的目标是10万，计划3—5年全部参保，县财政在这方面的投入是7,000万元。

农民积极的原因在于：参保人员缴费少、领取的标准高、个人缴纳的保险费，平均在4年内就能收回。

对已达领取年龄(男60岁、女55岁)的老年人 ── 若子女按政策参保，可以直接享受政府补贴的64元基础养老金，或可按现在标准补交15年共7,200元，每月可享受168元以上。

低保方面，神木去年开始将农村年收入900元以下、城市1,800元以下的居民全部纳入低保，全县低保人口有4.6万多人。

今年，农民低保由人均每年678元提高到798元，城市居民低保由人均每月166元提高到236元，五保供养由每人每年 1,800元提高到2,000元。“我们的标准提得比西安还高。”县民政局长任良升说。

今年，任良升的手头又宽裕了不少，财政给民政的钱，由去年的7,000万涨到了1亿，能够做更多的事情，其中包括：对完全丧失劳动能力的城市、农村特殊人群，每人每年分别补助3,600元和2,880元，仅这项救助就将占用1,320万元。对特困家庭，视困难程度临时救助500元到10,000元；以每户8,000元的标准帮助428户困难户改造房屋。

神木还投资了2,800多万，建设一座600人规模的中心敬老院，打算对全县五保老人实行集中供养。

值得一提的是，2003年成立的县慈善协会挂靠在民政局，负责的一项重要工作就是资助贫困大学生。一本每人1万元，二本5,000元，现已资助了上千名学生。

任良升说:神木不能让一名学生因贫困而辍学，今年起对有困难的专科生，也将给予每人不低于3,000元的资助。

改善民生打的是一套“组合拳”，县长雷正西表示:这些都是建设“民生政府”的组成部分，神木的目标是构建一个:“全方位、多渠道、高标准、广覆盖”的社会保障网络。

然而，县里领导们没有预料到，这样“干部受教育、老百姓得实惠”的事情，却引发诸多争议。问题是出在“免费医疗”上。

“免费医疗”争议

“免费医疗”遇到种种问题，神木的官员们似乎胸有成竹。真正让他们毫无准备的，是舆论的压力

有人认为:道德风险极高，容易导致小病大医、无病大养；而真正需要治病的人，却得不到及时的治疗。

“全民免费实际上只是一个噱头而已，为了区别普通的医保；并不像网上说的那样，是共产主义。”神木的一名官员说。

按照《神木县全民免费医疗实施细则》的规定:“全民”并不包括没参加职工基本医疗保险、或城乡合作医疗保险的居民，这部分人约占户籍人口的5%。而“免费”也并非一分不收，资金有部分是来自病人缴纳的医疗保险金。

门诊实行医疗卡制度，可以报销的是住院治疗，但起付线以下(含起付线)由本人自付。起付标准为：乡镇医院每人次200元；县级医院每人次400元；县境外医院每人次3000元。此外，对分娩、子宫肌瘤、阑尾炎、胆结石、痔疮等30种单病的治疗实行包干。

新政策实施的头一个月，县内7家定点医院的病房人满为患，门诊量比去年同期多了一半，3月下旬到4月上旬住院人数达到高峰，同比增加30%。县卫生局的宣传材料指出:4月下旬住院人数开始下降，情况正得到缓解，目前住院床位还有100余张。

然而，病床依然紧张。

神木县人民医院可能是中国最气派的县级医院，投资1亿多新建的大楼巍然屹立，刚启用就赶上了 “免费医疗”引来的看病潮。如同星级宾馆一般的住院楼，现有病床400多张。院方统计：3月1日至25日，住院人数有七八百；3月26日至4月25日，上升到900多；4月26至5月26则近千人，出院人数则和住院人数基本持平。

6月4日，医院内一科病房的护士，告诉南方都市报记者:科室原有39张病床后加成44张，现在都满了。

病房爆满招来的质疑最多，同时医院开大处方也饱受诟病。按照《神木县全民免费医疗实施细则》规定，县级医院病人，每日总费用不得超过400元，但实际的情况是普遍超标。而公立医院的超标情况，比民营医院还严重。在4月份的费用考核中，县医院每人每天住院总费用接近600元，比限额高出200元。

“免费医疗”遇到种种问题，神木的官员们似乎胸有成竹，县里为实施这一创举，开展过一年零三个月的调研工作，目前发生的医疗费，实际上比他们当初测算的要少。真正让他们毫无准备的，是舆论的压力。

县委书记郭宝成对媒体说：“实践是检验真理的唯一标准。那么，我们的热心的媒体和网友，还没有给我们留下能够检验的时间。”

郭宝成表示:政策，还处在不断调整和修订的过程中。

据悉，神木正在完善免费医疗信息管理，鼓励慢性病、小病患者门诊治疗；确保大病、重病患者住院。今后医院每月报销医药费时，将有10%作为风险金扣留，年终核算未超标予以返还，超标则作为罚金。

至于财政压力，刘新民说：“地方财政收入17个亿仅是预算内的，加上预算外的，我们今年能花的有30个亿。这点钱真的算不了什么。”

迟到的福利

“免费医疗”实施的头一个月，塞满县内医院病房的患者90%来自农村。“免费医疗”的实施让这些农民看到了生存的另一种可能

刘家明(化名)今年41岁，2005年得了尿毒症，对他来说“免费医疗”并不是什么“跑步进入共产主义”，不是来得太早，而是来得太迟。

在北京花了30万换肾后，4年来刘家明都是在靠透析维持生命，而且随着病情的发展，次数也越来越频繁，透析的价格同时也在上涨，“过去一年五六万，现在一年要八万”。

得病后没力气干活，缺乏收入来源，农民刘家明为治病债台高筑。为省钱，他只好减少透析的次数，消毒后重复利用导管。“这很危险的，容易感染，导管一般应一次性使用，但那就得多花178元。”他无奈地说。

医院人满为患，一些病情不急的慢性病患者却占据了紧缺的床位，会造成医疗资源分配的失衡和不公。这是众多批评者对神木“免费医疗”的担心。

然而，以往的报道却忽略了一个重要的信息，就是除住院治疗可以报销外，糖尿病、高血压、肝硬化、慢性肾衰竭、癫痫、肿瘤化放疗等23个病种的病人，可以申请慢性病门诊报销。具体程序是，经二级甲等以上定点医院诊断确定为慢性病患者，门诊医疗费全年限额报销。

按标准，刘家明今年最高可以报销6万元的医疗费，他觉得钱还不够，而且一年报销一次时间也太长，家里周转不过来。好在神木实施免费教育，让他和妻子，至少不用为三个孩子的学费发愁。

医院爆满，也是福利迟到的一种表现

“免费医疗”实施的头一个月，塞满县内医院病房的患者，90%来自农村 ── 7家定点医院共接收患者2,036人次，其中农村户口的为1,832人 ── 县外定点医院共接收患者243人，其中农村户口的为180人占74%。

“有钱人不会拖病。”

刘家明说:农村生了大病只有等死，到住院时往往都没救了。

“我的病又和别人不一样，虽然是慢性病，但是透析一停就是个死。”

免费医疗的实施，让这些农民看到了生存的另一种可能...。