新陈代谢症候群之药物治疗 （图）

 

●前言

 生活的富裕及饮食与生活型态改变，造成现代人吃得好、动得少，很多人年纪轻轻，就已出现体重高、血糖高、血脂高、血压高等现象，导致日后心血管疾病及糖尿病发生率也逐年增加。研究发现，这些疾病和胰岛素阻抗有密切关系，世界卫生组织将此四大组合称之为"新陈代谢症候群"简称"代谢症候群"。强调它本身目前不是疾病，但建议在疾病发生前，提醒这些民众赶快及早开始实施预防措施，达到所谓"预防重于治疗"的理念。今天文章中主要着重在"药物治疗"。

药物治疗

当非药物治疗方法失败后，才会考虑药物治疗。所谓非药物治疗是指生活型态的改善，戒烟、减重、运动防治与饮食调整等方法。药物治疗法虽然不是最好的方式，但却是一种很好的辅助疗法。药物主要是用来控制代谢症候群中的危险因子。如：体重控制、降血糖、降血脂、降血压等危险因子。分述如下：

1.减重药物

目前合法的药物有罗氏鲜让你酷(xenical )和诺美婷(reductil)。

甲、罗氏鲜让你酷(xenical )随餐使用会抑制脂肪吸收造成腹泻和利尿作用等等可将30%食物中的油拉出。一般建议晚餐使用，隔天拉油便。副作用为拉油便感觉不好、可能造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。

乙、诺美婷(reductil)的减重机转为引起中枢神经兴奋增加饱足感、降低食欲。一天1次；一般建议早餐后使用。副作用为心悸与失眠。

丙、目前不建议罗氏鲜、诺美婷两种合并使用。因为1加1效果不于2，可能只有1.2～1.3左右，且尚须考虑副作用。

2.降血脂药物

胆固醇过高是现代社会盛行的富贵病，胆固醇过高也是心血管疾病的重要独立危险因子，胆固醇过高者每降低1%胆固醇便可降低2%心血管疾病的罹患风险。20 岁以上健康者的正常总胆固醇值应低于200mg/dl、好的胆固醇HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇)应高于45mg/dl、坏的胆固醇LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇) 值应低于130 mg/dl 及三酸甘油脂值应低于200mg/dl；其中有心血管疾病史的人，LDL-C值应低于100mg/dl。药物治疗方面包括statins、cholestyramine胆汁螫合剂、fibrates、菸碱nicotinic acid。

◎选择降血脂药物之原则

(1)、LDL过高：以statin类为第一优先，其次再考虑胆汁螫合剂、菸碱、fibrate acid等药物单一使用或2种合用。

(2)、TG过高：如果病患三酸甘油脂非常高（＞500 mg/dL），为预防急性胰脏炎的发生，治疗时以fibrate acid为第一优先。

(3)、LDL＆TG皆高：选择statin类、菸碱、fibrate acid类皆可，必要时可加上胆汁螫合剂。statin类、fibrate acid类合并使用易发生肌炎，应小心使用。混合型高血脂病患治疗以降低LDL为首要目标，但是TG非常高有并发急性胰脏炎的危险时，应以降低TG为优先目标。

3.降血糖药物

甲、在糖尿病方面，高血糖影响范围是全身性的，所以应该采取更积极的措施。饮食控制与运动是有帮助的。口服药物包括磺胺类(刺激胰岛素分泌)、双胍类(抑制肝醣输出)、 Alfa glucosidase inhibitor(抑制淀粉分解)、PPAR-r(改善胰岛素作用)若是效果未如预期，则必须加入注射型胰岛素；最近监测和控制血糖仪器都能做到更精致短小、携带方便，带给病人很多便利性。

乙、Thiazolidinediones、Metformin有抗胰岛素抗拒性的作用，不仅可以降血糖，对降血压和降血脂方面都有帮助。

丙、口服糖尿病药物的副作用因不同类别而有所不同。如可能造成低血糖、体重增加、水肿、肠胃道刺激、乳酸中毒、肝毒性等等。所以在调整药物时须考虑病人的全方位状态；作出最好的选择。

4.降血压药物

由于高血压和中风、心脏病、肾脏病息息相关，所以在高血压前期者，就应该要改变生活形态，以早期预防高血压。一般药物治疗会先以利尿剂开始，再视治疗效果加上其他比如血管扩张剂、乙型交感神经阻断剂、钙离子通道阻断剂等等。ACE inhibitors、ARB类降血压作用效果显著，也有降低胰岛素阻抗作用。所以病人如果合并高血压和糖尿病建议优先使用ACE inhibitors、ARB类抗高血压药物。

5.低剂量阿司匹灵（aspirin）

每天100mg，用来降低心、脑血管产生血栓的机会。

●结论

现代人得到代谢症候群的发生率越来越高，大家亦知道预防胜于治疗。首重生活型态的改善和规律的运动；但往往效果不佳。所以诉诸药物疗法是不得已的选择。我们强调药物治疗法虽然不是最好的方式，但却是一种很好的辅助疗法，与大众共勉。