天气变异大 小心肠病毒风暴

曾经席卷全台的肠病毒71型风暴，似乎有山雨欲来的迹象，家有幼儿的家长需高度警觉，除了随时观察孩子的状况，大人更要勤洗手，避免病毒伺机侵入。

2008年以来，台湾南部肠病毒71型重症即有10多例病例，台中、新竹也有病例，3月5日更出现首例肠病毒死亡病例，相较于1998年1月份，台湾仍未出现肠病毒71型重症病例，10年前，席卷全台的肠病毒71型风暴，似乎有山雨欲来的迹象，需高度警觉，知己知彼，打败肠病毒。

◎肠病毒疫情有以下几个重点：

●全球暖化：1998年由于暖冬与梅雨少，高温由冬、春延续至夏天，促成3至4月份，北、中部肠病毒71型与科沙奇A16型大流行，全年逾10万名儿童出现手足口症。

由于肠病毒感染手足口症或咽唊炎，只占所有感染儿童的3%至5%，故1998年有近300万儿童感染肠病毒，其中有405例肠病毒重症。

来年1999年重症减至35例，2000及2001年又分别上升至291例及389例；往后2002年至2007年6年间，2002年与2005年的病例数均破百，但在2006年、2007年又下降至只有12例与11例重症，不过，每2至3年就会有一波破百重症的流行年。

去年冬天又属圣婴暖冬，与反圣婴暴雪、少春雨的迹象，台湾南部在北半球中国暴雪的前缘区，保有22℃以上高温，助长肠病毒71型的大流行。

●基因型改变：高温与高紫外线的暖化天气，容易使肠病毒71型基因造成微突变。10年来，台湾北部的肠病毒71型倾向VP1区基因改变；而南部的肠病毒71型倾向VP4区基因改变，有B区与C区的C-3小区等小变异，更易侵犯中枢神经系统。

●婴儿低抗体：2002年美国小儿科期刊（Pediatrics）上，即有一篇肠病毒71型抗体阳性率研究发现，婴儿低抗体好发于6个月至2岁之间，不到成人的5%，2岁至3岁约为成人的20%，3岁至5岁约为成人的35%，6岁以后皆可达到成人的60%至70%的抗体水平。印证3岁以下的男生，每2至3年就会有一波重症的流行年，只是没有像今年这么早，全球暖化还是主因。

吃母乳似乎只减少部份个案发生而已，因乳铁蛋白在研究中证明，可以有效抑制肠病毒71型的生长。

●大人更要多洗手：2004年美国内科医学会期刊（JAMA）有一篇研究发现，大人感染肠病毒71型，只有47%有临床症状，其中手足口症只有8%、咽唊炎9%、病毒疹6%、发烧1%，几乎不易发现。所以在肠病毒71型流行期，大人更要多洗手，尤其幼儿园老师。

●隔离比洗手更重要：近距离飞沫接触传染的肠病毒71型，在洗手方面的有效性比不上停课的隔离来得有效。这从10年来，每次7、8月放暑假，肠病毒71型的高峰即迅速剧降，而到9月开学时，南部有另一小波高峰，得到印证。幼儿园一有病例，应果断停课。

●重症的快速治疗：当3岁以下男生有手足口症或咽唊炎，再合并高烧、嗜睡、呕吐、抽搐时，即应列为重症，积极治疗。因为这已经是肠病毒71型脑炎现象，属于台大小儿科张銮英医师1999年在刺胳针医学期刊（Lancet）中提出的重症第二期，如果演变为第三期的自律神经系统功能失调与第四期的肺水肿，则预后不好，死亡率高。如果勉强救起来，也会如台大张銮英医师2007年在新英格兰医学期刊（NEJM）发表的，有重大神经发育与认知的迟缓现象。