急性主动脉剥离 高血温手术救命

2007-11-23 17:42 一名肥胖的中年男子，因急性主动脉剥离而被送到医院，由心脏外科医师突破以低血温手术，改采高血温进行升主动脉置换，成功挽回一命，更避免许多严重的手术后遗症。

院方表示，这名45岁的男子，身高不到160公分，但体重却超过90公斤，加上罹患高血压，发病时感觉腹痛，随后往上背蔓延，同时从后背痛到前胸，因此确诊为典型的急性主动脉剥离症状。

医院心脏外科医师指出，病患在凌晨2时被送到急诊室，当时已意识不清，血压降到一百以下，而且出现四肢冰冷、周边血循不佳等现象，在确诊为急性主动脉剥离后，立刻被送进开刀房做紧急升主动脉置换术。

他说，这次手术有两项异于传统观念的做法，首先是从右锁骨下动脉和右心房做体外循环，而不从大腿股动脉做体外循环，除了可以更有效保护大脑，使大脑在手术中不致缺血、缺氧之外，也可避免从股动脉做体外循环，造成可能引发的栓塞性器官缺血及栓塞性脑中风。

另一个突破性的做法是采取高血温体外循环，因为传统手术会藉由体外循环，将病人体温降到摄氏18度，用低温保护脑部及其他器官，但缺点是容易造成血小板及凝血功能丧失，因而增加术后出血量，而且低温下各器官都会产生一定伤害。

因此，将手术时的体温升高到摄氏25度，藉由右锁骨下动脉持续灌流脑部，成功的将主动脉远端缝合所需的全身循环终止时间，缩短至十分钟，且主动脉置换完成后，止血时间及手术时间也大幅缩短，避免了术后并发症，病人在手术后一周就出院。

医师表示，急性主动脉剥离一旦发生，病人在前48小时的死亡率高达五成，随着时间的流逝，每过一小时，就增加1%的血管破裂机会，破裂后再高明的医术也无力回天，因此令医师感到棘手，不过随着治疗观念的改变与技术的进步，可为病人带来更多存活机会。

院方表示，这项手术对于医师的挑战，在于主动脉随时可能破裂的致命性，不过采用高体温急性主动脉置换的手术方式，在欧洲医学中心的报告中，效果相当好，医疗团队透过争取时效来进行这次手术，是从鬼门关前将病人拉回来的最大主因。