痛风:帝王病 （图）

痛风发作时的主要症状在脚部的关节（大拇趾占百分之七十）局部发生急性红、肿、热、痛的情形

痛风好发于中年男性及停经后的女性，主要还是以男性居多。我国痛风发生率随着经济起飞有节节上升且年轻化的趋势。而依据国内学者的研究，台湾原住民痛风盛行率在40岁以上男性约15％，女性约5％，而原住民儿童患有高尿酸血症为台湾一般儿童的二点六倍， 所以有关台湾原住民痛风的问题，值得大家来关切。

何谓高尿酸血症？

它是指血液中尿酸的含量不正常增多，一般而言，男性血中尿酸值大于7毫克/100毫升，而女性大于6毫克/100毫升，则称之高尿酸血症。尿酸是体内新陈代谢后所产生的一种废物，它的前身是普林，来自身体自行合成，身体组织的分解及富含核蛋白的食物。

正常人每天约产生750毫克尿酸，其中500毫克由肾脏排出，其余则经由胆汁而经由大肠排出体外。因此可能造成高尿酸血症的原因如下：(1)摄取富含普林或导致普林合成增加的食物(2)尿酸的合成增加(过量内源性产生)(3)肾脏排除尿酸受阻(4)肠道排除尿酸受阻。

何谓痛风？

痛风是因体内普林代谢异常或肾脏排除尿酸的功能障碍，导致高尿酸血症而使尿酸结晶沉积在关节疼痛，肿胀和变形。它痛的时候来如风因而得名。血中尿酸浓度越高，持续的时间越久，发生痛风的机会越大。痛风病人常会出现高尿酸血症，但高尿酸血症的患者却不一定会发生痛风。

痛风的临床症状

一、无症状的高尿酸血症：只有血中尿酸值升高，但无任何症状。

二、急性痛风：常发生于半夜，发作部位出现红肿，发热及严重疼痛，轻微的碰触都会加剧疼痛，甚至会发烧及畏寒现象，通常大多侵犯大脚指关节，其他如足背、踝、膝、腕关节都可能发生，而发作时多是单侧，单关节，且多次发作。

三、不发作期（间歇期）：此时病人身体并无任何症状。

四、慢性痛风关节炎：患者的关节，耳轮，皮下组织，甚至内脏器官，因为尿酸的沉积而形成粒状或球状的凸起称为痛风石，会导致关节变形，若在肾脏沉积会影响肾脏功能。

有哪些诱发急性痛风的因素？

一、外伤、手术、饥饿、感染、剧烈运动...等，均会造成体内组织快速分解，而使尿酸生成过多引发痛风。

二、药物如利尿剂，阿斯匹灵，抗结核药等，常会引发高尿酸血症而造成痛风，其形成机转上不十分清楚。

三、饮酒过多：酒精在体内代谢后，会产生乳酸，这会使尿酸在尿中排泄受阻，易形成痛风发作。

四、暴饮暴食：吃入多量的核蛋白及高蛋白食物后，会分解或合成普林，进而代谢尿酸的量增加，而同时食入大量的脂肪又会使尿酸排泄受阻，故易造成痛风。

五、放射线治疗或化疗等：在治疗过程中，身体组织被破坏，或食欲不振，以致摄取食量不足，导致身体组织分解，血中尿酸升高引发痛风。

哪些人容易患痛风？

一、遗传：家族中有痛风和尿酸值过高者，其子女发生痛风的机会为一般人的10倍左右。

二、性别：男性较女性多，而停经后妇女发生率会增加。

三、年龄：中年的人居多，但目前有年轻化的趋势。

四、肥胖：体重过重者其尿酸值会较高，而加上易出汗而使小便量减少，促使尿酸结晶积聚体内而易患痛风。

五、饮食：高普林食物，暴饮暴食，饮酒过量均会增加痛风的机会。

痛风的处置原则

一、一般原则

　■维持理想体重，若体重过重时应慢慢减重。每月以1～2公斤为宜，快速减重会引发组织分解而引发痛风。
　■适量蛋白质摄取，大致上以１公克／公斤／天为宜，过多蛋白质摄取，体内普林合成量增加，易引发痛风。
　■烹调食用油要适量，少吃油炸食品。
　■食欲不佳时，注意补充含糖饮料，避免身体组织快速分解。
　■多喝水，至少要使尿液维持2000cc以上，有利尿酸的排泄。
　■避免暴饮暴食。
　■避免饮酒，尤其空腹饮酒易引起急性发作。
　■选择低普林食物：如蛋类，奶类，米，麦，甘藷，叶菜类，瓜类，蔬菜及各式水果，蛋白质最好由奶类及蛋类供应。
　　至于黄豆及其制品虽然有较多量普林，但与肉类不同，于非急性期仍可适量摄取。

二、药物治疗

常发生的痛风患者，除控制饮食外，还须服用药物将血中尿酸控制在正常范围，以防关节被破坏及肾脏受损伤。

　■急性发作期：使其症状迅速缓解，可以使用秋水仙素(colchicine)，及(或)非类固醇抗炎药，如消炎痛(indomethacin)，布洛芬(ibuprofen)...等，应尽可能在发病早期适量使用，待症状消退后，减量使用。
　若上述药物无效，病人无法忍受药物，或严重反覆发作时，可考虑使用类固醇，但不宜长期使用。

　■间歇期及慢性期的治疗：主要是在于维持血中尿酸值于正常范围和预防急性发作，目前可使用：

　(1)排除尿酸药物：
　如probenecid(丙磺舒)，narcaricin(痛风利仙)...等药，通常要从小剂量开始，而且要水分充足，以预防肾脏损伤及肾结石的副作用。

　(2)抑制尿酸形成的药：
　如allorpurinol(别票呤醇)，使用此药物时要注意其副作用，如皮疹，白血球下降...等。

　■无症状高尿酸血症：原则上这类病人不需要治疗，但要避免肥胖，高普林食物，酗酒，过度劳累...等诱发因素，同时要找出原因，如：药物，酒精，或饮食问题，除非出现临床症状，明显疾病家族史，或　经饮食控制及停用影响尿酸代谢之药物之后，其尿酸值仍高时，则考虑使用降尿酸药物。

原住民同胞，可能因为遗传上及饮食习惯的因素，罹患痛风的机率比一般人为高。所以要多加留意自己的家族史及饮食状况，要养成良好的生活习惯，不暴饮暴食，不酗酒及不过劳等。目前已知，痛风患者的治疗是以药物控制效果较好，而严格的食物控制把血液中尿酸浓度下降有限，但这并不表示不用饮食来控制，因为使用药物固然可使尿酸控制在适当范围，但饮食若不节制，则尿酸可能快速上升而引发急性发作。所以罹患痛风者，应与医师密切配合，好好地控制病情。