摄护腺大不大有关系

2007-11-10 19:39 作者:冯超杰 常有一些摄护腺肥大患者因排尿问题，在不同医院看了不同的泌尿科医师，结果得到不一样的答覆。有的医师认为，需要手术治疗；有的医师认为药物治疗即可；有些患者接受了手术治疗后，排尿不适的症状不但没有改善，甚至有时症状反而加剧，术后仍需服用药物治疗。

摄护腺肥大是50岁以上男性常见疾病，位于摄护腺尿道周围的腺体不正常的增生所造成，摄护腺肥大虽然不会要人命，却会造成生活上很大的不便。

常见摄护腺肥大的外征表现有频尿、尿流迟缓、急尿及夜尿等。临床上，有些患者摄护腺仅有轻度肥大的现象，但是他的频尿及夜尿的现象却已很明显，代表患者可能伴随有膀胱过动症等其他非摄护腺因素；有些患者在肛门指诊、经直肠超音波检查，发现摄护腺有明显的肥大，但是排尿不适的症状并不明显，显示摄护腺的整体肥大并不必然会压迫到尿道。

因此如果仅凭患病症状、肛门指诊、超音波或是尿流速检查，就认为是摄护腺肥大所造成是不够的，因为有时会误判。如果对前述患者贸然施行摄护腺切除手术，尤其是摄护腺仅有轻度肥大患者，在摄护腺组织不多的情况下，特别容易将没有肥大的正常摄护腺组织也切除，或是手术时，伤到膀胱颈附近的逼尿肌，造成逼尿肌反射亢进，膀胱颈也可能由于疤痕组织收缩，造成狭窄，使得病人在术后排尿不顺的情况无法改善。

对于排尿不适症状为轻度或中度患者，正确的治疗是以观察或是服用药物为主，不建议以手术治疗。

对于因摄护腺肥大造成反覆尿潴留、复发性尿路感染、复发性肉眼可见的血尿、膀胱结石、大的膀胱憩室等，则建议以手术切除增生的摄护腺组织。

膀胱镜检查对于排尿不适症状为轻度或中度，且以药物治疗的患者并不需要；但是对于药物治疗无效，有可能进行手术治疗患者，除非术前已可明确将排尿不适原因归咎于摄护腺肥大，否则最好先在门诊施行膀胱尿道镜检查，以确定摄护腺肥大，并且压迫到尿道者，再入院手术，如此可避免患者在进了手术室施行麻醉后，才发现摄护腺仅有轻度肥大，并没有阻塞尿道，但又因为箭已在弦上，而接受了不必要的摄护腺切除，使患者未蒙其利反受其害。

临床经验显示，年龄在60岁以下需要以摄护腺切除手术来治疗排尿不适的比率较低，因此患者年龄在60岁以下，或是排尿症状不严重（例如夜里需起床解尿1至2次），在接受摄护腺切除手术的建议前，最好再询问其他专业医师的第二意见，做审慎的评估，以免术后排尿问题无法获得应有的改善。

摄护腺肥大的发生率会随着年龄的增高而增加，对于药物治疗无效，且临床评估确实是由于摄护腺肥大所造成的排尿不适患者，手术切除增生的摄护腺组织，对于改善患者排尿不适、维持生活品质，是有立竿见影的效果。

高龄患者并非不适合手术治疗，而是需要视病人的身体状况而定。临床上，就有一名高龄93岁患者术后恢复情形和常人一样迅速。

总之，摄护腺肥大症状的严重度，或是摄护腺肥大的程度，绝非决定手术的唯一因素，而需将两者一并考虑。

至于术前的膀胱镜检查，虽然不能单独做为施行手术的依据，但是却可以将不需要手术的患者筛选出来，免除了不当的手术。