不敢生病——谈中国医药价格改革

2001-11-22 23:50 改革开放二十年来,价格上涨的巅峰是药品。二十年来,工资上扬了10－20倍，而医药上涨的幅度在一百多倍。二十年前，在医院生一个孩子顺产收费只不过十几块钱，现在竟达到五六千元。发烧感冒是中国最常见的多发病，过去只花几毛钱、块把钱就能治好，可现在一个处方就是一百多元。若是高烧不退，打上几天点滴，那就得一千多元，花去了一个中国工人月平均工资的２００％。过去有一种疗效还不错的药“人工牛黄片”，只卖几毛钱，而现在换了包装，改了个名字就涨到二十多元。医疗费的上涨已经到了如此程度，连医生都生不起病。

可到了生病住进医院，住院抵押金最少要收３０００-５０００元,又有谁出院的时候还能剩下钱？若是住院时间超过一个月，绝少有人的费用能在１００００元打住，而这笔钱是一个没有医疗保障的农民两年的全部收入。若要住一次院，这两年的嘴便得封起来。于是，许多农民没等出院通知下来，便悄悄地从医院逃走，这样的故事哪一家医院不是屡见不鲜？就是一个国家职工，这笔钱也花去了他一年的年收入。这还不是大病。若是大病，那就惨了。几万几十万元的医疗费哪里去找？大概只有两条路：一是等死；二是到处乞讨，恳求施舍。其中大约有百万分之一的幸运者也许会得到媒体的垂青，得到企业家们的捐助。其概率与社会福利彩票的中奖率差不多。

药价

在医院的医疗费中８０％是药价，而药价中究竟包含了多少"猫腻"，说来让人愤慨！我在药店买一盒西安制药厂出的“利君沙”，零售价为１５.９０元,我到一家批发店去买，价格为９.５０元，竟差了６.４０元。

开始我还以为这样的批零差价是药品经销商在捣鬼。可后来我有了机会与西安制药厂的厂长、省卫生厅药品管理处处长、省物价局物价管理处处长、市中心医院院长坐在一起讨论药价的机会，在药价奇贵上，让我惊诧不已的是我们居然深有同感。不仅如此，在药价上包含严重的腐败和暴利，他们同样有切肤之痛。

到此也许你会以为这样的批零差价是不法商贩干的，其实不然，我在一家前门零售，后院批发的省级医药公司，见到的也是这样的批零差价。而且就在一个大院里进行，还是国营机构。

据业内人士披露，药品的生产成本不到药品零售价的十分之一。也就是说，暴利和腐败构成了药价的百分之七十真是触目惊心。

有位搞药品推销的先生，直言不讳地告诉我，他推销的这种胃药是进口的，进入中国市场的价钱也就十几元钱，可他们批发价是７０多元,用到病人身上就一百多元了。进口价与零售价的差率是１０００％

药品行业：暴利还是微利

当中国到处拉开价格大战的时候，药品行业却能被阻隔在防火墙外，这里是特区还是免税保护区?

其根本的原因是在医药流通体制上，几乎完全排除了市场的竞争机制所造成的恶果。在药品的流通环节上，许多年来，我国一直实行的是国有、集体四级站批发模式的流通体制，可恰恰是这种"严加控制"造成了现在的这种局面。

到２０００年，中国医药工业总产值已高达２０００亿元，而流通体制改革却几乎纹丝未动，由于过分强调药品是一种“特殊商品”，其流通体制还停留在七八十年代的老模式上，几乎还在统购统销。于是，在药品的销售上竟然会出现这样的局面：全国现有医疗批发企业多达１６０００个，而全年营业额超过２０００万元的尚不足４００家，医药流通企业１９９９年的平均利润尚不到１％！简直让人弄不明白了，这到底是暴利还是微利？其实这也不奇怪，这是中国垄断行业的通病：暴利加亏损。万幸，药品业还有不到１％的利润。可恰恰又是这不到１％害惨了药品销售业。

再仔细一分析你就会明白过来，１９９９年各药品流通企业的销售成本高达１２％。各药品生产企业都悄悄地在加大贿买贿卖的力度。

药价是怎样失控的

１９９０年以前，国家对医药品的审批控制十分严格，从产品报批到价格审定，从销售方式到药厂生产，所有环节都由政府主管部门严格管理。出厂价在成本价上加５％，批发价在出厂价上加价５％，零售价在批发价上加价１５％。任何人都不敢随便提价。

而９０年后，国家将审批权限下放到了各省市的卫生主管部门，从此，“放开搞活”了。各药品生产企业只要舍得花钱，便不愁搞不到批文。有位主任医师说，有天，仅一上午，他便赶火车似的一气儿参加了七个药品鉴定会，每个医药鉴定会平均只呆不超过十分钟，板凳都没有坐热，基本上是拿了钱便走人，连饭局都不肯赏脸。一上午便拿了一万多元，比大牌名星走穴拿钱还轻松，明星们好歹还得唱几支歌吧，他们只签个到，打个哈哈便搞掂。

等国家发现药价失控，收回审批权限时，药价早已涨到天上去了。大批药品批文早已入袋为安了。此后药品批文的行情见涨，一个批文明码标价高达一百万元人民币！
仅由这一点你就可以看到药品生产中的暴利，达到了什么样的级别，而所谓的新药试制成本里都包含了些什么。为了推出一种新药，打点各路神仙，打通各处关节，得花多少钱，而在这里支出的每一分钱都得从患者身上捞回来。在药品涨价中还有一种新戏法，那就是将旧药换个新包装，改个新名字，于是几毛钱的药转眼之间就便成了几块几十块甚至上百块钱的药。

由于药品生产的暴利，许多人都拚命地朝这块有限的空间里挤，实际上药品生产的卖方市场早已形成，这就迫使生产厂家变成了孙子，提着整箱整箱的钱去贿买贿卖，出厂价一压再压，利润一让再让，所以在药品暴利中生产厂家并没有拿走多少，都滚进了中间环节，中饱了私囊。

在药价问题上，拿大头的是医院。批发商包括各省市医药公司先要从医院领导入手，打通关节，再千方百计寻情钻眼打通医院药剂处的关键人物，采购的、审批的都不能遗漏。许多医院还设立药事委员会，于是，医院药事委员会的委员们，便也上了批发商或医药生产企业代表们的黑名单。可药进了药房并非就万事大吉，病人不用，药压在药房里行吗？说到底，药是要弄到病人手里，才能算完事。这就得靠各科室有处方权的大夫了。而想要让鬼推磨，不舍得花钱，那鬼肯推吗？当然，钱最后都可算在患者头上。

医药分家

1999年初，国家卫生部正式宣布，我国即将实施医药分家的重大改革，并且已排定了日程表和实施细则。这一刀切下去，对于清除医院积弊，对于医院的腐败和暴利，真可谓斩草除根，好不痛快！在我国医院的医疗费账单上，药费占去了６０-７０％,而在国外医院的账单上药费仅占全部医疗费的３％。药的价钱越贵医院越喜欢，同样是３０％的利润，一盒售价一块钱的药医院赚０.３元,而一盒售价１００元的药医院能赚３０元。你说，这药品的价格优势是不是倒过来了？药价能不涨到天上去吗？同样的原因，洋药在医院备受欢迎，不论洋药疗效如何，都是医生们的首选药品。这就叫利益驱动。

药价的腐败和暴利并非无药可医，中国已将药价送上了手术台，就快动刀子了，让我们给药价送上一束康乃馨。

但希望一件事：别让我们望梅止渴。

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