核酸檢測 醫保財政誰買單？(圖)
2022年3月18日，北京一處居民區的居民正被要求做核酸檢測。（圖片來源： Andrea Verdelli/Getty Images）
【看中國2022年5月29日訊】常態化核酸檢測，是一個百億的市場規模。
但在這看似遍地黃金之下，有些第三方核酸檢測公司卻紛紛陷入了回款「拖欠門」之中。
在河南，知名的幾個核酸檢測大企業都有政府押款。有企業老闆為了扛住現金流的壓力，從銀行借貸了四五千萬，墊在裡頭。
一家第三方檢測公司參與上海核酸大規模篩查，「做了一兩個月了，至今還沒有結過賬。如果是大產能的企業，一天光試劑，成本就是幾百萬。」
深圳的一家核酸檢測公司，去年核酸大篩查的回款，到今年3月份仍未收到。
南方某市一家從創新藥基因檢測轉型到核酸檢測行業的小公司，甚至後悔入局。
「有的回款週期可以長達半年到9個月，一個季度一回的，算是非常快。像這種企業端的回款，拖個大半年、一年，很正常。」北京一家國資背景的核酸檢測公司部門負責人提及，拖欠幾個億的都有。
這些大的公司，縱然有專門商務團隊去要這一筆筆應收賬款，最終也得領導親自上陣，去追回款項。而後入場的核酸檢測企業，本身實力不強，就得老闆自己扛。
但能扛多久，誰也回答不了。現在入局的核酸檢測企業，難免遇到核酸檢測不斷降價、成本高企不下，但利潤越來越薄的局面，「以後核酸檢測企業越來越拼的是規模化成本和現金流。」這幾乎是所有入局的核酸企業檢測機構的共識。
艱難的回款
在兩個月沒有回款的日子裡，要面對的是一個採樣員一小時近100元的人工成本，每天幾十萬的試劑成本，加上實驗室人員一天約2000元的成本，這讓上海一家規模不大的第三方檢測公司，隨時可能陷入資金流斷裂的危機中。
這些中小企業只能不停地向市裡不同部門打探消息，得到一個肯定的回覆——採樣人員的費用是區財政出的，不走醫保。每次居民大篩查的檢測樣本，是市裡或者區裡哪個部門佈置的，就向誰要回款。
各個區佈置的部門雖不一，有的區檢測是由經信委佈置給企業任務，有的區採樣亭是發改委統籌，最終這筆錢，都是由區財政掏。這從市裡組織企業開會時列席的人中，就可以看出端倪了。在幾次核酸篩查的回憶中，少不了發改、經信、衛健、醫政的代表，鮮有醫保部門。
這筆回款本該早就被核算完，但到了財政撥款的時候，卻被卡了好久。直到4月中旬，這家企業只拿到了不到三分之一的預付款。
華東的一家核酸檢測公司，在完工半年以後，政府才開始談判。「政府給的價格特別低，企業說那我都不做了。政府才放一點口子，給到企業有點微薄利潤的空間。」知情人說。
相比於賣檢測試劑盒而言，第三方檢測實則是個苦活，採樣員成本高，銀行借貸成本也高。微利，靠著流水來支撐週轉。
但對於大公司而言，哪怕這筆核酸檢測費用要不回來，影響也不大。上述人士所在公司，核酸檢測只佔到整個公司不到1/5的營收。「這樣大體量的公司，要款反而輕鬆，有專門商務團隊，政府關係好。如果真是發生了一些問題，政府得兜底了，不能給整垮了。」
小公司則是另一個極端的困境。「流水跑得還可以，成本控制好的，可能有點利潤，但成本控制不好的，就是一個流水，沒多少利潤。」一位從業者感嘆，好的時候，雖然一天有幾十萬的流水，但這個錢，什麼時候能收回來，真不知道。
「越小的地方，關係網越複雜，回款越難，幾乎都是領導親自上陣。實在收不回，就得是老闆自己扛了。」
醫保和財政博弈
核酸檢測費用到底由誰出，一直是一場艱難博弈。
在5月26日，國家醫保局正式表態，常態化核酸檢測費用將由各地政府承擔之前，各地的買單方不盡相同。
財政富足的上海、浙江等地，核酸檢測費用支付分為兩部分：如果是政府組織的核酸篩查，由財政全部兜底；醫院裡的核酸檢測，可以醫保報銷。
在一些地方，核酸檢測費用由醫保和財政共同買單。
一位行業人士指出，按照每48小時檢測一次核酸的常態化要求，像山東、河南這樣的人口大省，每個月就會出現醫保基金穿底。山東省和河南省的醫保結余分別為128億元和117.8億元，人口高達1.02億和0.99億，這筆結余只夠71天、68天的核酸檢測。
在一些經濟脆弱地區，醫保資金籌集到了瓶頸，交保費的時間一再延遲。為了幫助企業渡過難關，部分地區降低了醫保費率，當期基金收入已經受到影響。
南方某省針對應檢盡檢的人員，如果是職工醫保，個人醫保賬戶出70%，財政出30%；如果是居民醫保，門診統籌出70%，財政出30%。
這一指導意見，在該省下屬某市落地的時候極為困難。該市醫保局局長坦言，「醫保經費一直很緊張，而門診統籌這部分，我們是包干給醫院，如果在包干的範圍內還要給老百姓免費做核酸，醫院壓力很大。」
他向分管市長匯報了這一情況，醫保基金的壓力比較大。這位分管醫保的市長也認可這一建議，適當地調整了政策，住院患者和應檢盡檢人員的核酸費用，全部由財政出。
市財政當時承諾，這些費用不要動用醫保基金。
但在一個月之前，該市財政也支撐不了這一筆費用，「財政部門的人和我們講，財政現在很困難，沒有錢了，希望能統一執行原來該省的政策」。
在國家醫保局正式表態常態化核酸檢測費用將由各地政府承擔之後，這個重擔又重新壓在了財政身上。
地方財政窘境
地方財政要補的漏洞太多。
上海一家三級乙等的區域醫療中心，過去每個月的收入是1.2個億。從3月份開始，每個月的營收不超過1000萬。醫院消殺這部分的抗疫物資，由財政撥款，而銳減的營收，財政也會補一部分。
看上去杯水車薪，於財政部門而言，已是心力交瘁。上海市某區政府人員稱，「財政現在要去保核酸費用，還要保民生，日常政府物資，全都是免費的。收入只有那麼一塊，支出卻在不停增加。」
2021年的上海，不可能會預測到今年會有如此頻繁的篩查，並把這筆公共衛生的費用寫進政府預算之中。
全國的數據更為觸目驚心。根據財政部數據，2022年4月，全國財政收入即一般公共預算收入約1.2萬億元，較上年同期銳減41.3%。
2021年，全國31個省直轄市自治區（不含港澳臺地區）財政收入共計111248億元，財政支出209862億元，新增財政赤字98614億元。
只有8個省市的財政屬於正貢獻，而其餘省份都要靠這8個省市和中央轉移支付供養。其中，江浙滬佔全國淨上繳中央稅收的一半。
價格一降再降
部門博弈與進退兩難之間，核酸檢測價格一再下調，這彷彿是一條緩衝帶，給了財政一定喘息的空間。
國家醫保局威廉亚洲官网 通知，要求各地在6月10日前將新冠病毒核酸檢測單人單檢降至不高於每人份16元，多人混檢降至不高於每人份5元。對政府組織大規模篩查和常態化檢測，要求檢測機構按照多人混檢不高於每人份3.5元提供服務。
這已經是全國第五次調價。
2021年1月，核酸檢測價格由120元/次降為80元/次左右。5個月之後，下調了20元。從2021年11月開始，全國核酸檢測價格降到40元以下。到了今年4月，單人單檢價格不高於28元，多人混檢價格不高於8元。
國家醫保局有關司負責人強調，國家醫保局履行醫藥耗材價格管理職能，部署各級醫保部門採取跨省聯盟集中採購、競價挂網、區域價格聯動等措施，持續將檢測產品價格導入更低區間。
但對於第三方檢測企業而言，到底按多少錢結算，是一筆糊塗賬。
鄭州的一家公司曾經接到過其他市的任務。一位工作人員回憶，緊急情況下，多少錢結算、多少樣本量，都不會提前說明白。電話那頭只有短短數語，「你們做好準備，明天樣本運過來。」
爾後，就是漫長的回款期。
一家已經被拖欠一年的企業負責人提到了自己的擔憂，「去年承擔核酸檢測任務時候，單價在60元/次，現在降了三分之二。如果這些沒結的款項，按現在新出的價格計算，企業很難活下去。」
(文章僅代表作者個人立場和觀點)