醫院改革：為何醫生紛紛逃離公立醫院？
【看中國2013年07月02日訊】已經從醫20多年的張強醫生，拖著行李箱，以一個玩笑回答大家的問題。他剛從西安參加民營醫院發展藍海論壇回來。
這位今年1月才從上海同濟大學附屬東方醫院辭去主任職位，開始自由執業的血管外科專家，認為脫離體制所帶來的最大變化，就是自己看上去年輕了將近十歲。
「祝賀上岸」
在簽約上海沃德醫療中心後，現在的張強已經告別了流水線式的問診方式：每天看6個門診，一天最多做三例手術。這些工作量，僅為在公立醫院時工作量的一半。
張強說，「現在終於有時間慢慢和病人說話了。」他認為，5分鐘打發一個病人根本不能體現他的水平。對比人滿為患的三甲醫院，很多醫生抱怨，無奈自己有限的精力，還要用於「創收」開藥、應付醫患糾紛。
「這裡所有的職能部門都在為醫生服務，我現在有自己的秘書。」 張強說，自己打算再招一個秘書，那樣，當他在台上開刀的時候，患者就可以先聯繫他的秘書。
「這跟公立醫院不同。在那裡，就算醫生主任都很可憐，我申請一個秘書批不下來。」他比較了一下，告訴我，「私立醫院所有職能部門是給你解決瓶頸問題。而公立醫院20個職能部門，每個禮拜都開一個講座。你不來？扣分，扣獎金！」這給臨床施加了不小的壓力，張強認為，在這種情況下，醫生的核心競爭力遭到了削弱。
像張強那樣，離開體制的醫生越來越多。今年6月初，擁有210萬微博粉絲的「急診科女超人」於鶯公開宣布，將離開協和醫院。「不和科研考核大夫的評判體系玩了。」她說，「我玩不過。」
在張強看來，如果於鶯繼續呆在協和醫院，才算得上是一則新聞。他向於鶯發送簡訊說，「祝賀上岸」。「上岸」是張強的說法，當時他離開體制時，不停地有人說張強「下海」了，而他一次次地糾正說，「我是在海裡浸泡了20多年，上岸了。」
從協和醫院上岸的，並不止於鶯一人。2012年，協和腎內科主治醫師朱岩離開協和，在深圳創辦了一家醫療連鎖診所，還吸引了體制內醫生辭職加盟，這震動了醫療界。
面對媒體的追問，朱岩自述「更喜歡給病人看病」。在公立醫療體系內，醫生的地位不僅取決於醫療技術服務，還要看在學術圈的地位，與於鶯一樣，朱岩覺得過於重視SCI論文「很虛」。
自由執業讓醫生從單位人變成了自由人。「我的爺爺和外公都是醫生。」張強說，他見過那一代醫生怎麼行醫，知道真正的醫生長什麼樣子。
「未來的方向還是自由執業」
張強直言不諱地表示，他並不看好未觸及體制變革的多點執業，未來的方向還是自由執業。
說這番話的前一天，張強還在西安。受GE公司邀請，他在民營醫院發展藍海論壇上做了一場報告。「我讓那些認為我會成為自由執業先烈的與會者舉手。」他告訴我們，現場沒有一個人那麼做。當時，他在演講中評價了新醫改正在力推的醫師多點執業政策。
2009年9月，中國原衛生部下發了一份《關於醫師多點執業有關問題的通知》。隨後，廣東、四川、北京、江蘇等地相繼展開醫師多點執業試點。在上述試點運行兩年餘後，全國所有省份都有了多點執業試點。按照當初的設計，中國政府希望把大醫院的優質資源引到基層和社區。
然而現實並沒有那麼美好。不少省份申請人數不足百人，在一些城市甚至出現「零申請」。張強認為，多點執業是一種不徹底的改良方式，它沒有根除附著於公立醫療體制的身份管理及其相應福利，多點執業的醫生不可能獲得真正的自由。「如果有體制內的醫生想多點執業，目前需要第一執業點的許可。很多時候，領導表面上同意了，結果卻在暗地裡給醫生小鞋穿。」
「體制內的人才到體制外不一定混得好，就像魚一樣，到了岸上就不行了。」張強說。
徐標曾從中大醫院被南通的一家民營醫院高薪「挖」走；但未滿一年半，又重新選擇南京市鼓樓醫院，擔任心內科主任。當時他面對媒體，透露其中最讓他感到不適應的是「科研幾乎等於零」，只能做一個「開刀匠」。
張強則認為，離開體制，需要有所取捨。「要放棄不必要的頭銜，耐得住寂寞。」他反問道，「之前在公立醫院，醫藥公司的帥哥美女天天圍著你，到私立醫院這種感覺就沒有了，我出來就放棄了這些東西，我不用藥了，這個寂寞能不能耐得住？主任、專家這些頭銜你舍不捨得放棄？」張強說，自從他離開體制後，原先《中國外科雜誌》也就不再找他審稿。
「離開公立醫院去往民營醫院，還不能真正稱為自由執業。」張強說，這無非換了一個老闆，還是僱員關係。
只有真正開始自由執業，或才可能建立一個競爭充分、自由流動、職業聲譽機制完善的醫療行業人力資源市場。
「自由執業其實不自由，說實話，在公立醫院你考核我，我對付對付還是很容易混過去的。」但自由執業不行，病人滿意度，是真實的滿意度。滿意度下降了，病人就少；滿意度高，病人就多。「自由執業後，醫生的收益和風險全部落在個人頭上，醫生會更看重個人聲譽和專業技能，尊重患者的感受。」張強說。目前，上海沃德醫療中心對他所有手術病人進行回訪：滿意度達到100%。
「有什麼可擔心的？」
曾有多名醫生向朱岩表達離開的想法。但他們一沒勇氣，二沒機會。「私立醫院醫生最大關心的問題有三個，一是成長空間大不；二是沒有一個目標計畫；三是養老問題。」張強說。
由於公立醫療體系內部的管理制度和評價標準，技術精湛的醫生，基本上資歷較深年齡大，已逐漸享受到體制紅利。「醫生最好的年齡在45歲到55歲，在這個年齡，出來的損失很大。他本來就快退休了，出來意味著放棄事業編製。」上海國際醫學中心CEO辛樹林稱。
但張強在招募團隊的時候就質疑，是早早把未來寄託在幾十年後領取每個月多幾千塊的養老金，還是輕裝上陣給自己創造事業上的巔峰？「一年相差五萬，三十年也就是一百五十萬。而把自己培養成開業醫生，水平高一年就上百萬，這個養老有什麼可以擔心的？」他反問。
張強醫生正在招募自己的團隊。「各方面都是最完美的團隊。」他的最終目標是創辦一個在血管外科領域，尤其是靜脈疾病的診療方面，打造國際性的、國內最高水準的開放性診療平臺。因此，他希望把美國醫生的培訓計畫引入中國。「從下個星期，就開始我們的學習計畫。」張強說，自己給團隊制定了成長計畫。
至於可能產生的醫療糾紛問題，張強稱，自己正打算讓團隊簽約一些醫生責任險。「醫院出面給你買保險，既給醫生一個定心丸，也給病人一個定心丸。病人知道你買了保險，從正當途徑能夠得到賠償，這樣也會安心。」
「自由執業，並不區分公立私立」
那麼機會呢？猶豫著是否要離開公立醫院的人，不得不思考，哪裡還有容納自己行醫理想的平臺。上海國際醫學中心可能算一個。
該中心投資和建設主體是上海國際醫學中心投資管理有限公司。上海市政府曾在年初頒發《進一步促進社會醫療機構發展的實施意見》，明確剝離公立醫院特需醫療，以人員、品牌、技術等形式，與社會資本合作辦醫。
辛樹林稱，按照規劃，上海國際醫學中心一期工程擁有450張床位，是涵蓋多個臨床科室的綜合性三級醫院，將於今年11月正式投入運營。
而新加坡百匯醫療集團則成為國際醫學中心的運營方。「他們比較強的就是對病房管理。他們要求，除了醫生之外，一個床位還要配兩名護士，兩名其他工作人員。而國內的公立醫院，現在一個護士管10個床或者管8個床。」辛樹林說。
該中心的已經收到了8,000多封應聘簡歷。辛樹林稱，該中心的醫生，其一來自與國際醫療機構合作；其二依托於上海交通大學醫學院的12家附屬醫院，每家選擇1-2個專長科室合作；其三則根據多點執業政策，聘請現有公立醫院醫生。辛樹林證實，診療業務收入的相當部分，要分別補償給前來多點執業的醫師和他們第一執業地點的醫院。
事實上，與此類似的民營醫院也開始出現。「在西安有兩家超過1,000張床位的民營醫院，都實現了盈利。」張強向我們介紹他的西安之行，當時有200多家民營醫院的院長對未來抱有信心。
不過，上海國際醫學中心這類最初的運營模式，很多還具有階段性的特徵。有業內人士擔憂，上海所謂的剝離特需合作辦醫，或變成公立大學開設二級學院的方式。曾有10年科主任經歷的張強也表示，他不太看好醫療機構之間的科室合作，以往這方面的嘗試並不太成功，如果相互配合不好還會有很多隱患。
另一方面，也有人質疑，民營醫院走高端醫療路線，仍然無法解決就醫難看病貴的問題。但張強醫生認為，就醫難就醫貴是壟斷造成的，「跟其他產業一模一樣」。而現在的問題在於，公立醫院既要揹負「公益化」的社會責任，又需要自己養活自己。「醫生收入增長並不會增加病人的看病難。」如果能打破壟斷地位，將有利於高端醫療與公立醫療體系各司其職，使得後者廣覆蓋基礎醫療需求。
「我自由執業，並不區分做公立還是私立。」張強曾在與沃德簽約後，一度想選一家公立醫院，為更多老百姓服務。「甚至我都打算無產了。私立給我的報酬，我不需要到公立賺錢。」但它遇到的現實問題是，公立醫院從來沒試過用自由執業的人，「公益的願望公立醫院不讓你干」；公立醫院還是希望張強來幫醫院培養隊伍，大部分時間在公立醫院這裡，「這又走了我的老路」。
張強說，在這個體系沒有完善之前，目前國家善良的醫生，可能會選擇私立醫院，作為容納自己行醫理想的平臺。「將來一定會改，那時候，我還是願意在公立醫院干。」他說。
(文章僅代表作者個人立場和觀點)