中國公立醫院正在阻礙自身改革

 前幾天參加電視節目錄製。休息間隙，有民營醫院院長談到非公立醫院在職稱晉升、醫保、科研方面所面臨的不平等待遇。我的看法截然不同：（1）非公立醫院不必玩公立醫院的遊戲，否則自套枷鎖。（2）公立醫院目前的遊戲規則在阻礙自身改革，反而給民營醫院發展提供了契機。

關於職稱晉升

全世界大多數國家的醫生都是自由執業，也沒有職稱制度之說。歐美國家的Resident（住院醫生）從嚴格意義來講，還不算執業醫生。因此，美國的住院醫生沒有薪水，只有每月數千美元的津貼。而一旦成為Attending醫生，收入可翻5~10倍，社會地位也得到確立。

中國醫生的職稱制度是否合理，我不敢妄評。但是，不少醫生為了上職稱花了一輩子時間。職稱評審中產生的論文科研作假、拍馬須臾、勾心鬥角的事例也屢見不鮮。一位公立醫院院長私下認為：職稱評審制度最容易讓醫生「聽話」。事實上，職稱制度耗費了醫生大量的精力，扭曲了部分醫生的從醫心態。當醫生的優劣無法辨別的時候，社會上就會產生盲目相信高職稱醫生的現象。殊不知，職稱評審和臨床能力並不一致。有些高級職稱專家只會搞論文，不會看病，患者誰遇上誰倒霉。

私立醫院或民營醫院的生存之本是患者口碑。因此，非公立醫院完全可以採用國際上通行的Attending制度（類似：主診醫生），在改革職稱制度上先走一步。也許有人會說：病人相信職稱怎麼辦？體制內，是這樣。但對於體制外，並不絕對。而且，患者的理念在迅速改變。患者最終需要的是富有責任心、技術精湛的醫生，不在乎職稱。既有獨立臨床能力、又有充沛精力的優秀主治醫生或副主任醫生應該成為未來部分私立醫院的主力軍，而不是目前大量雇佣退休醫生的普遍現象。

關於醫保

基本醫保（包括農保）屬於國家醫保。廣覆蓋的重要性高於一切。我國醫保的特點是醫生的勞動價格嚴重偏低。過度醫療（彌補收入不足）和粗糙醫療（降低成本）將成為公立醫院的頑疾。

私立醫院或民營醫院一旦把進醫保作為拓展業務的手段，將陷於以下兩個困境：（1）如何避免過度醫療和粗糙醫療？（2）如何和有政府背景支撐的公立醫院去正面爭奪同一塊蛋糕？此類民營醫院的最後出路：要麼雇佣最低成本的醫生，要麼變相收費宰客，否則如何生存？

因此，民營醫院的出路在於高端醫療和專科醫療。爭取國際醫療保險和商業保險尤為重要。或者擁有超越公立醫院的專科技術和服務理念來吸引自費患者。這點上，我非常看好上海國際醫學中心的定位。

關於科研論文

這點上，我不想多解釋。這個時代，有本事的醫生可以去國際醫學期刊發表文章，可以到國際醫學會議上做報告，可以加入國際醫學學術團體，可以爭取國際合作課題。沒人在乎你姓公姓私，沒有「潛規則」讓你抱怨，更沒有人限制你舉辦學術會議。

因此，對於中國的民營醫院來講，格局有多大，天地有多寬。

(文章僅代表作者個人立場和觀點)