父母來美探親,科普的醫療保險
(一)醫療條件
美國醫療條件總體水平較高,設施完善,提供醫療的機構主要有醫院、醫生診所、護理院、康復中心、獨立的診斷中心和獨立的藥房等。近60%的醫生擁有自己的診所。醫生診所門診量由於其規模小、數量多、分布廣,病人就醫方便,醫生診所通常提供一些基本醫療服務,如全身體檢、病程隨訪、家庭保健、普通內科、兒科、婦產科、矯形外科、眼科等。
在美國買藥要去「藥房」(pharmacy或drugstore)購買,有些超級市場和折扣商店內也設有藥房。你還可以在那裡買到不需醫生開處方即可買到的藥物(non-prescription),如阿司匹林或普通治感冒的藥。「處方藥物」(prescription drugs)必須由在該「藥房」任職的有執照藥劑師售出。合法購買「處方藥物」必須有醫生開的「處方」(prescription)。
醫療保險組織對醫院的制約度很大,它嚴格規定了醫療費用償付標準,建立了整套衡量醫療資源是否合理使用的評價標準。由於住院費用昂貴,保險公司為控制醫療費用,致力於降低病人住院天數,要求病人在急性病醫院(Acute Hospital or Short-term Hospital)經過治療(平均住院5-7天)進入恢復期後,即轉到費用相對低廉的護理院(SNFs, Skilled Nursing Facitlities)或家庭護理中心(Family care center),或者直接在醫生診所隨診。
(二)醫療保險
在美國看病費用昂貴,如不購買保險,個人將難以承擔巨額醫療費用。美國法律規定,凡7人以上公司的僱主必須為僱員(甚至包括家屬)購買醫療保險。美國65%的總人口通過僱主購買了醫療保險;80%以上的人口參加了各種各樣的醫療保險。80%的醫療總費用由醫療保險組織支付,醫療保險公司在醫療服務系統中的地位舉足輕重。美國的醫療保險制度由社會醫療保險和私人醫療保險構成。在美國,不少人同時參加社會醫療保險和私人醫療保險。
1、社會醫療保險
由美國衛生與公眾服務部(Department of Health and Human Services)提供,面向美國公民和永久居民。主要有以下兩類:
(1)醫療保險(Medicare),為了向65歲以上的老年人提供醫療保險,是僅次於社會保障項目的第二大0財政支出項目。醫療保險項目由0負責管理,各州間政策統一。醫療保險大約包括了老年人住院治療醫療費用的90%。0醫療保險包括A、B兩部分,A部分是住院醫療保險(HI),參加A部分保險是強制性的,它允許參與者每年享受90天的住院治療和100天的技術護理。如果兩者都在同一年發生,病人則要承擔少量費用。B部分是補充性醫療保險;「補充性醫療保險」(SMI),用於支付院外醫生診費,醫生指定的藥品和其它院外醫療服務等方面的費用。與強制性的住院醫療保險不同,補充性醫療保險是自願性的。參加補充性醫療保險者每月需要支付一定的保險費,目前為每月每人40美元。實際上,幾乎所有(99%)的老年人都參加了補充性醫療保險。
(2)0醫療補助(Medicaid),向美國低收入者提供健康保險,0醫療保險是為窮人提供醫療健康服務最大保險。在0的指導下,各州制定自己的合格標準,保險程度,內容等等,因此各州0醫療保險內容不等。
2、私人醫療保險
商業性醫療保險公司多由私人承辦,其各種各樣的計畫彌補了0醫療保險計畫對人群享受醫療服務的限制,滿足人群不同層次的需要。商業性醫療保險公司支付的醫療費用佔總醫療費用的37%。私人醫療保險經常作為一種非工資福利,由僱主為僱員支付保險金(Employer-Provided Insurance),也有人自行購買私人醫療保險。